Hemorragia Gastrointestinal Masiva Como Presentación Del Divertículo De Meckel

Abstract

Introducción: El divertículo de Meckel representa la involución incompleta del conducto onfalomesentérico, siendo la malformación congénita más frecuente del tracto gastrointestinal. Puede presentarse como un hallazgo intraoperatorio en el curso de una cirugía abdominal o en forma de complicación, con hemorragia, inflamación u obstrucción intestinal.
 La hemorragia es una complicación relativamente frecuente en niños, pero no en adultos, por lo que su diagnóstico se vuelve más dificultoso.
 El tratamiento quirúrgico con resección del divertículo es mandatorio ante la presencia de complicaciones.
 
 Caso clínico: Paciente de 17 años que consulta por deposiciones melénicas de 48 a 72 horas de evolución. Se interna con diagnóstico de hemorragia digestiva, con un hematocrito de ingreso de 19% y hemoglobina de 6,2g/dl. No se observa sitio de sangrado en videoendoscopia digestiva alta ni baja.
 Ante la presunción diagnóstica de divertículo de Meckel complicado se realiza laparoscopia, evidenciando saco diverticular ubicado a 50 cm de la válvula ileocecal. Se realiza diverticulectomía y cierre con sutura mecánica.
 
 Conclusión: Se presentó un caso poco frecuente de hemorragia digestiva baja del adulto de causa intestinal. Ante la falta de hallazgos imagenológicos certeros pero con alta presunción clínica, la laparoscopia permitió llegar al diagnóstico, identificar el divertículo y realizar la resección del mismo, todo en un único acto operatorio.

Guía Esencial de Medicina Interna en el Primer Nivel de Atención Tomo 13

“…En pacientes con diabetes preexistente, se recomienda monitorear la glucemia capilar antes de las comidas y al acostarse, y ajustar la terapia de insulina según los resultados. (10) En pacientes con hiperglucemia hospitalaria, se pueden usar diferentes métodos para medir la glucemia, como la glucemia capilar, la glucemia en sangre venosa y la hemoglobina A1c (HbA1c). La glucemia capilar es una de las formas más comunes de medición y se puede realizar fácilmente en el hospital mediante una punción digital.…”

“…La glucemia en sangre venosa se utiliza a menudo para confirmar los resultados de la glucemia capilar y proporciona una medición más precisa. (10) El ajuste de la terapia de insulina se basa en los resultados de la monitorización de la glucemia. En pacientes que requieren insulina basal, se recomienda ajustar la dosis según los niveles de glucemia en ayunas.…”

“…En pacientes que requieren insulina prandial, se recomienda ajustar la dosis según los niveles de glucemia antes de las comidas. (10) En pacientes críticamente enfermos, como los que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos, se puede utilizar la terapia de infusión de insulina intravenosa continua para mantener la glucemia dentro del rango deseado.…”

“…El tratamiento específico de la HGI depende de la causa subyacente y la localización del sangrado (9). Las úlceras pépticas pueden tratarse con inhibidores de la bomba de protones y erradicación de Helicobacter pylori si está presente (10). Las várices esofágicas pueden ser manejadas con terapia endoscópica, como la ligadura elástica y la escleroterapia, así como el uso de medicamentos vasoactivos (11).…”