Hemorragia intracerebral fatal asociada al síndrome de trombosis con trombocitopenia tras la vacuna ChAdOx1-S

Abstract

Introducción. La pandemia por COVID-19 ha tenido un impacto devastador en la salud, la sociedad y la economía en el mundo. Por ello, las vacunas contra el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2) han surgido como medida importante para combatir la pandemia. ChAdOx1-S (Oxford-AstraZeneca) es una vacuna vectorizada por adenovirus que expresa la proteína de espiga del SARS-CoV-2. Se han notificado varios casos de trombosis y trombocitopenia inusuales tras la ChAdOx1-S que imitan la trombocitopenia autoinmune inducida por heparina. Esta situación se denomina síndrome de trombosis con trombocitopenia (STT), y se han descrito casos de hemorragia intracerebral secundaria. Caso clínico. Presentamos un caso de hemorragia intracerebral tras la vacunación con ChAdOx1-S. Una paciente de mediana edad sin antecedentes médicos de interés fue atendida en urgencias 16 días después de la primera dosis de ChAdOx1-S con una hemiplejía izquierda de inicio repentino y una cefalea opresiva holocraneal grave. No recibió heparina los 100 días anteriores. El análisis de sangre mostró trombocitopenia moderada y en la tomografía computarizada se observó una hemorragia lobar frontal derecha sin trombosis en la venografía por tomografía computarizada. Se confirmó la presencia de anticuerpos contra el factor 4 de las plaquetas en la sangre. La paciente presentó un síndrome de hipertensión intracraneal resistente al tratamiento y falleció tres semanas después. Conclusiones. El STT es un efecto adverso infrecuente de la vacuna ChAdOx1-S que se define por la presencia de trombosis en localizaciones infrecuentes. En nuestro caso, describimos una hemorragia intracerebral espontánea secundaria a la trombocitopenia desencadenada por el STT. Representa una presentación clínica poco frecuente del STT.

Neurological Adverse Reactions to SARS-CoV-2 Vaccines

“…SC2V-related cerebrovascular diseases include VST, ischemic stroke, ICH, SAB, pituitary apoplexy, RCVS, cerebral vasculitis, and Susac syndrome ( Table 2 ) [ 4 , 6 …”

“…Because she had taken acetyl-salicylic acid for general malaise immediately after vaccination, ICH was attributed to the antithrombotic effect of the drug [ 21 ]. VITT-associated ICH was reported in a 60-year-old female who suffered fatal right frontal lobar ICH 16 days after the first AZV jab [ 22 ]. There was only moderate thrombocytopenia but PF-4 antibodies were elevated [ 22 ].…”

“…VITT-associated ICH was reported in a 60-year-old female who suffered fatal right frontal lobar ICH 16 days after the first AZV jab [ 22 ]. There was only moderate thrombocytopenia but PF-4 antibodies were elevated [ 22 ]. In a 40-year- old female with Moyamoya disease, Sjögren syndrome, and autoimmune thyroiditis, application of the second MOV dose was complicated by left ICH and intraventricular bleeding 3 days after SC2V [ 23 ].…”