Hemorrhage, necrosis, and apoplexy in pituitary adenomas

Mohr, Gérard; Hardy, Jules

doi:10.1016/0090-3019(82)90388-3

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“…As principais indicações do tratamento cirúrgico são a diminuição do nível de consciência e/ou alterações visuais importantes. Estes pacientes devem ser submetidos à cirurgia transesfenoidal para descompressão das estruturas selares e supraselares, o que permite rápida recuperação dos sintomas diencefálicos e dos sinais de compressão quiasmática 2,5,10 . Tratamento conservador pode ser adotado quando o episódio apoplético tem curso menos grave, particularmente quando não há acometimento visual importante.…”

Section: Discussionunclassified

“…Both patients are being currently followed-up on a long-term basis. Apoplexia pituitária aguda intra-adenomatosa é expressão que envolve alterações hemorrágicas ou necróticas dentro de adenoma pituitário pré-existente 1,2 . O evento inclui expansão com graus variados de necrose e hemorragia.…”

Section: Pituitary Apoplexy Followed By Endocrine Remission: Report Ounclassified

“…A prevalência de infarto hemorrágico sintomático em tumores pituitários varia de 6-10% dos casos nas grandes séries estudadas. A apoplexia pituitária é comumente um evento subclínico e frequentemente é diagnosticada no intra-operatório ou na análise histopatológica subsequente 2,3 . Ela é rara em crianças 4 .…”

Section: Pituitary Apoplexy Followed By Endocrine Remission: Report Ounclassified

“…Ela é rara em crianças 4 . Apoplexia tumoral ocorre mais frequentemente em adenomas não secretores 2,5,6 , sendo bastante rara em adenomas produtores de ACTH (2% na série de WAKAI e cols. 6 ).…”

Section: Pituitary Apoplexy Followed By Endocrine Remission: Report Ounclassified

“…Isto porém, não é aplicável a todos os casos, principalmente nos microadenomas e adenomas intraselares. A etiologia do evento é multifatorial, mas alguns fatores precipitantes têm sido documentados como: gravidez, desordens hemorrágicas, uso de anticoagulantes, infecções do trato respiratório superior, diabetes mellitus, trauma craniano, aneurisma cerebral, radioterapia de tumor pituitário, terapêutica com bromocriptina, uso de estrógenos, angiografia carotídea, punção lombar, pneumoencefalografia e testes endócrinos de estímulo 2,8,9 .…”

Section: Pituitary Apoplexy Followed By Endocrine Remission: Report Ounclassified

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Apoplexia pituitária seguida de remissão endócrina: relato de dois casos

Miranda¹,

Barros²,

Knopfelmacher

et al. 1998

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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RESUMO -A apoplexia pituitária é evento raro e a ocorrência de remissão endócrina em pacientes portadores de tumores secretores é ainda mais incomum. O presente estudo relata os casos de dois pacientes portadores de macroadenomas (um com doença de Cushing e outro com acromegalia) nos quais houve remissão endócrina após apoplexia tumoral. A primeira paciente era portadora de doença de Cushing e teve episódio ictal espontâneo de cefaléia e vômitos, após o qual iniciou remissão endócrina. Como houvesse persistência de imagem de macroadenoma à ressonância magnética, a paciente foi submetida a cirurgia transesfenoidal, sendo encontrado apenas cisto hemorrágico hipertensivo, sem sinais de tumor. O segundo paciente apresentava acromegalia e enquanto realizava um teste de LHRH teve evento agudo de cefaléia e vômitos, sem perda visual e instalação de diabetes insipidus. A tomografia computadorizada de sela túrcica mostrou sinais de sangue. Como não houve quadro visual agudo, o paciente foi seguido com exames de imagens seriadas, que demonstraram o desaparecimento completo da lesão e o aparecimento de sela vazia. A avaliação endócrina mostrou remissão da acromegalia. Tendo em vista a tendência à recidiva já documentada na literatura, esses pacientes devem continuar em seguimento a longo prazo. PALAVRAS-CHAVE: doença de Cushing, adenoma pituitário, apoplexia. Pituitary apoplexy followed by endocrine remission: report of two casesABSTRACT -Pituitary apoplexy is rare and endocrine remission in patients with apopletic secreting pituitary adenomas is even rarer. This study reports on two patients with pituitary macroadenomas (one with Cushing's disease and the other with acromegaly) in whom endocrine remission occurred after apoplexy. The first patient had Cushing's disease and had an ictus of headache and vomiting after which she started a progressive remission of hypercortisolism. A post-apoplexy MRI disclosed persistence of a sellar and supra-sellar mass. She was submitted to transesphenoidal surgery. An hypertensive hemorhagic cyst was found with no tumor. The second patient had acromegaly. While performing a LHRH-stimulation test he had an ictus of headache, vomiting, no visual loss and appearance of diabetes insipidus. A CT scan disclosed an intrasellar hematoma. Despite the size of the tumor and since there was no visual impairment, this patient was followed up without surgery. Imaging follow-up showed a progressive shrinkage and disappearance of the mass, which was corroborated by endocrine remission. A high rate of recurrence is reported in such patients in the literature. Both patients are being currently followed-up on a long-term basis.

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Section: Discussionunclassified

Section: Pituitary Apoplexy Followed By Endocrine Remission: Report Ounclassified

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Apoplexia pituitária seguida de remissão endócrina: relato de dois casos

Miranda¹,

Barros²,

Knopfelmacher

et al. 1998

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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Twelve Cases of Pituitary Apoplexy

Vidal

Cévallos²,

Vidal³

et al. 1992

Arch Intern Med

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In 12 cases of pituitary apoplexy, a preexisting unsuspected adenoma was found. The initial manifestations were sudden onset of headache (12 patients), signs of meningeal irritation (10) with fever (four), altered consciousness (12), and ophthalmologic disturbances (eight). The diagnosis was retrospective in three cases. Radiologic investigations were always suggestive if carefully considered. The plain skull roentgenograms, in particular, showed an enlarged sella turcica in 11 cases. Three patients had prolactin adenomas, and nine had nonfunctional adenomas. Medical treatment was successful in only three patients; surgery was performed in 10 cases by means of a sublabial transseptal microsurgical approach. Postoperative neurologic complications were serious in two cases. Endocrine insufficiencies were common: eight cases of permanent panhypopituitarism, two cases of pluritropic anterior pituitary dysfunction, and three cases of persistent hyperprolactinemia.

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Progressive Vision Loss

Malik¹

1992

Arch Neurol

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Hemorrhage, necrosis, and apoplexy in pituitary adenomas

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Apoplexia pituitária seguida de remissão endócrina: relato de dois casos

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Twelve Cases of Pituitary Apoplexy

Progressive Vision Loss

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