Hepatic breast cancer dissemination after an iatrogenic hepatic laceration during talc pleurodesis: a case report

Bosch-Barrera, Joaquim; Espinós, Jaime

doi:10.1186/1755-7682-3-6

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“…With the exception of some complications related to the technique itself [47], which could be prevented using ultrasound examination, the most relevant are systemic complications associated with intrapleural instillation of the sclerosant.…”

Section: Mechanisms Associated With Complications Of Pleurodesismentioning

confidence: 99%

Mechanisms of Pleurodesis

2012

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Pleurodesis aims to obliterate the pleural space by producing extensive adhesion of the visceral and parietal pleura, in order to control relapse of either pleural effusions (mostly malignant) or pneumothorax. A tight and complete apposition between the two pleural layers is a necessary condition to obtain a successful pleurodesis, but – besides this mechanical aspect – there are many biological mechanisms that appear to be common to most of the sclerosing agents currently used. Following intrapleural application of the sclerosing agent, diffuse inflammation, pleural coagulation-fibrinolysis imbalance (favoring the formation of fibrin adhesions), recruitment and subsequent proliferation of fibroblasts, and collagen production are findings in the pleural space. The pleural mesothelial lining is the primary target for the sclerosant and plays a pivotal role in the whole pleurodesis process, including the release of several mediators like interleukin-8, transforming growth factor-β and basic fibroblast growth factor. When the tumor burden is high, normal mesothelial cells are scarce, and consequently the response to the sclerosing agent is decreased, leading to failure of pleurodesis. Also, the type of tumor in the pleural cavity may also affect the outcome of pleurodesis (diffuse malignant mesothelioma and metastatic lung carcinomas have a poorer response). There is general agreement that talc obtains the best results, and there are also preliminary experimental studies suggesting that it can induce apoptosis in tumor cells and inhibit angiogenesis, thus contributing to a better control of the malignant pleural effusion. There is concern about complications (possibly associated with talc but other agents as well) related to systemic inflammation and possible activation of the coagulation cascade. In order to prevent extrapleural talc dissemination, large-particle talc is recommended. Although it could – to some degree – interfere with the mechanisms leading to pleurodesis and a carefully balanced clinical decision has therefore to be made, prophylactic treatment with subcutaneous heparin is recommended during hospitalization (immediately before and after the pleurodesis procedure).

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Section: Mechanisms Associated With Complications Of Pleurodesismentioning

confidence: 99%

Mechanisms of Pleurodesis

2012

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“…Our study provides relevant information to the literature, since previous investigations have already indicated the importance of liver [ 29 - 31 ] and adrenal gland [ 32 ] for survivor. Other mechanism that could explain memantine effects on glycogen depletion in liver and lipid depletion in adrenal gland is its role on autonomic function.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 83%

Memantine effects on liver and adrenal gland of rats exposed to cold stress

et al. 2011

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BackgroundMemantine attenuates heart stress due cold stress, however, no study focused its effects on liver and adrenal gland. We evaluated its effects on lipid depletion in adrenal gland and glycogen depletion in liver of rats exposed to cold stress.MethodsMale rats divided into 4 groups: 1)Control (CON); 2)Memantine (MEM); 3)Induced cold stress (IH) and; 4)Induced cold stress memantine (IHF). Memantine were administrated by gavage (20 mg/kg/day) during eight days. Cold stress were performed during 4 hours once at - 8°C. Lipid and glycogen depletion were presented as its intensity levels.ResultsRats exposed to cold stress presented the highest glycogen (p < 0.001) and lipid depletion (p < 0.001) in liver and adrenal gland, respectively. We noted that memantine significantly reduced lipid depletion in adrenal gland and glycogen depletion in liver.ConclusionMemantine prevented glycogen depletion in liver and lipid depletion in adrenal gland of rats under a cold stress condition.

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“…Mit Ausnahme bestimmter Komplikationen, die auf das Verfahren selbst zurück-zuführen sind [47] und durch Ultraschallkontrolle vermieden …”

Section: Mechanismen Von Komplikationen Der Pleurodeseunclassified

Pleurodese-Mechanismen

Rodríguez-Panadero¹,

Montes-Worboys²

2013

Karger Kompass Pneumol

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Bei einer Pleurodese wird versucht, durch Induktion ausgedehnter Verklebungen zwischen der viszeralen und parietalen Pleura den Pleuraspalt zu verschließen. Auf diese Weise soll Rezidiven eines Pleuraergusses (in den meisten Fällen maligne) oder einem Pneumothorax vorgebeugt werden. Die erfolgreiche Pleurodese setzt die dichte und vollständige Apposition der beiden Pleurablätter voraus. Allerdings gibt es - neben diesem mechanischen Aspekt - zahlreiche biologische Mechanismen, die den meisten derzeit verwendeten sklerosierenden Substanzen gemeinsam zu sein scheinen. Nach intrapleuraler Applikation der sklerosierenden Substanz werden im Pleuraspalt eine diffuse Entzündung, ein Ungleichgewicht zwischen Koagulation und Fibrinolyse (zugunsten der Bildung von Fibrinadhäsionen), die Rekrutierung und anschließende Proliferation von Fibroblasten und eine Kollagenbildung beobachtet. Primäre Zielstruktur der sklerosierenden Substanzen ist die Mesothelauskleidung der Pleura, die auch für den gesamten Pleurodese-Prozess eine zentrale Rolle spielt, beispielsweise durch Freisetzung verschiedener Mediatoren wie Interleukin-8, transformierender Wachstumsfaktor-β und basischer Fibroblastenwachstumsfaktor. Bei hoher Tumorlast sind nur noch wenige normale Mesothelzellen vorhanden, so dass die Reaktion auf die sklerosierende Substanz geringer ausfällt, was das Versagen der Pleurodese zur Folge hat. Darüber hinaus kann auch der Tumortyp in der Pleurahöhle den Erfolg der Pleurodese beeinflussen (diffuse maligne Mesotheliome und metastasierte Bronchialkarzinome sind mit einem schlechteren Ansprechen verbunden). Es besteht allgemeines Einvernehmen darüber, dass Talkum die besten Ergebnisse erzielt. Erste experimentelle Studien weisen darüber hinaus darauf hin, dass Talkum eine Apoptose in Tumorzellen induzieren und die Angiogenese hemmen kann und auch dadurch zu einer besseren Kontrolle maligner Pleuraergüsse beiträgt. Bedenken bestehen hinsichtlich von Komplikationen (möglicherweise bei Talkum, aber auch bei anderen Substanzen) im Zusammenhang mit systemischen Entzündungsprozessen und einer möglichen Aktivierung der Gerinnungskaskade. Um eine extrapleurale Verteilung des Talkums zu verhindern, wird grobkörniger Talkumpuder empfohlen. Darüber hinaus wird während des stationären Aufenthalts (unmittelbar vor und nach dem Pleurodese-Eingriff ) die prophylaktische Gabe von subkutanem Heparin empfohlen, auch wenn dies - in einem gewissen Maß - die zur Pleurodese führenden Mechanismen beeinträchtigen könnte, weswegen eine sorgfältige klinische Abwägung erforderlich ist.

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Hepatic breast cancer dissemination after an iatrogenic hepatic laceration during talc pleurodesis: a case report

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Mechanisms of Pleurodesis

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Memantine effects on liver and adrenal gland of rats exposed to cold stress

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