Hepatobiliäre Anastomosentechniken

Abstract

The success of hepatobiliary anastomoses is influenced by the diameter of the bile duct, the location within the biliary tract, the situation of primary or revision surgery and accompanying infections. The exact preoperative diagnostics of the anatomy of the biliary tract are indispensable for low complication rates. Within reconstructive surgery, hepaticojejunostomy has been established as the standard technique and a biliodigestive anastomosis is performed proximal to the cystic duct and 2-3 cm below the fork in the hepatic duct. In general, end-to-end anastomoses of the common bile duct are not recommended due to the high risk for stenosis. Within the liver hilus an exact preparation of all tubular structures is mandatory. With regard to possible perioperative complications operations on the hepatic duct or segmental bile ducts should be performed in specialized centers. Methods of drainage in hepatobiliary surgery are percutaneous transhepatic cholangiodrainage (PTCD), internal-external drainage, internal drainage with endoscopic or surgically placed stents, external-internal-external drainage and the T-drain.

Continuous or interrupted suture technique for hepaticojejunostomy? A national survey

“…Basic principles for the successful implementation of a hepaticojejunostomy are [ 8 ]: A tension-free reconstruction Anastomosis in the area of ​​intact, well-perfused bile duct and small bowel mucosa Precise mucosal adaptation between the bile duct and jejunum Creation of hepaticojejunostomy near to the hepatic duct bifurcation …”

Resektion von Klatskin-Tumoren

“…Die biliäre Rekonstruktion [5] ist anspruchsvoll, da bei Klatskin-Tumoren häufig zwei oder mehr Gallengangostien anastomosiert werden müssen. Zusätz-lich ist die Gallenganganatomie sehr variabel, insbesondere was die rechtsseitigen Gallengänge und die Segment-4-Versorgung betrifft.…”

“…Dabei werden die eigenen Erfahrungen einer über 70%igen kuAbb. 5 [22]). Aber auch nach Linksresektionen können gute Ergebnisse mit einem 5-Jahres-Überleben um die 30% erzielt werden.…”

Antibiotikaprophylaxe und endoluminäre Sonden

“…Dabei wird die Einlage von T-Drainagen zur temporä-ren Ableitung und Schienung des Gallengangssystems kontrovers diskutiert [23]. Während zwei randomisierte Studien die Verwendung der T-Drainagen favorisieren [24,25], wird dies von den Autoren einer Metaanalyse zur Anastomosentechnik bei Lebertransplantationen abgelehnt [26].…”

“…Aufgrund der biliären Komplikationsrate nach Leberlebendspenden lehnen einzelne Autoren die Drainageneinlage ab [27]. Heidenhain sieht einen Trend zum Einsatz von T-Drainagen bei kleinen oder schwierigen hepatobiliären Anastomosen [23].…”