Hernia discal traumática: Implicaciones médico-legales

Abstract

ResumenEl origen traumático de la hernia discal es una cuestión relevante en Medicina Legal. El presente trabajo realiza una revisión de las causas de las hernias y protrusiones discales, en especial del papel de los factores mecánicos en su origen. Se concluye que el origen de la hernia discal es multifactorial (genético, bioantropométrico, metabólicos, de entorno), así como que las hernias traumáticas puras son excepcionales, ocurriendo corrientemente sobre discos ya degenerados. Se revisan los signos radiológicos y clínicos de degeneración espinal, así como aquellos que pueden denotar un origen traumático de la hernia. Ante una hernia discal después de un accidente, el perito deberá valorar siempre la posibilidad de un estado anterior, así como el papel del accidente en una eventual descompensación o agravamiento del mismo. Se propone una clasificación de la causalidad tanto para la valoración del grado de la misma como para la modalidad del papel del estado anterior.Palabras clave: Hernia de disco. Traumatismos espinales. cambios degenerativos. Causalidad médica. Hernia de disco traumática. AbstractTraumatic origin of disc herniation, remains as a relevant Medico-Legal problem. The present paper makes a disc protrusion/herniation revision, mainly about mechanic and traumatic factors involved in their origin. A multifactorial (genetic, bio-antropometric, environnement, metabolic, etc.) causation is concluded to explain etiology of disc herniation. Pure disc herniation (occurring in a healthy non degenerated disc) is considered an exceptional phenomenon. Clinical and radiological spine degeneration sings are revised, along with others that can point to a traumatic origin. Dealing with a disc herniation after an accident, Medical Expert has always to consider the possibility of a precedent disc damage status, assessing the role of a worsening of such antecedent condition in each case. A classification of degree of causation accident-herniation, and antecedent disc damage decompensation are proposed. IntroducciónEl origen de las hernias de disco es una cuestión todavía debatida que incluye factores genéticos, degenerativos, bioquímicos, traumáticos, y otros. Entre estas etiologías, la acreditación de un origen traumático constituye el principal problema médico-legal. En España, la hernia discal es considerada accidente laboral cuando se produce en el trabajo. Igualmente, los baremos de indemnización por daño corporal consecutivo a accidentes de circulación la contemplan como secuela. Ambas regulaciones admiten, por tanto, implícitamente la posibilidad de un origen traumático.Sin embargo, otras legislaciones, como la alemana, consideran que la causa de la hernia discal es degenerativa, y el eventual accidente marca únicamente el momento de la manifestación del daño 1 . Bajo este enfoque, la alteración discal es siempre preexistente, actuando el traumatismo como un factor que hace dicho daño clínicamente evidente.

Nódulos de Schmörl en una serie esqueletal contemporánea de La Plata, Argentina

“…Una vez pasada esa edad, comienza a disminuir el número de células activas del núcleo, reduciendo así la concentración de proteoglicanos y por lo tanto de agua, resultando en un disco fibroso, deshidratado, rodeado por un anillo delgado y frágil (Adams y Dolan, 2012). Funcionalmente, el proceso de envejecimiento conlleva a una disminución de la presión hidrostática interna y a modificaciones en la transmisión de fuerzas lo que sumado al progresivo debilitamiento en el hueso trabecular de la vértebra, provoca la lesión en cuestión (Pfirmann y Resnick, 2001;Aso et al, 2010;Jimenez Brobeil et al, 2010;Adams y Dolan, 2012). Por último, cabe mencionar que cargas biomecánicas excesivas pueden profundizar dichos procesos patológicos, generando una mayor y/o más temprana manifestación de los NS (Sward et al, 1991;Peng et al, 2003;Videman et al, 2007;Üstündağ, 2009).…”

Guía para la valoración multiaxial del "esguince cervical" y la patología discal asociada

“…-Alteraciones de la estática vertebral posfractura (valor según arco de curvatura y grados) (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20): no tiene aplicación en el esguince.…”

“…-Columna cervical: limitación de la movilidad de la columna cervical (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15). Recomendamos baremarla aparte del material de osteosíntesis, ya que el epígrafe 4 antes mencionado no barema la fusión vertebral sino el material.…”

Gerenciando a Dor Da Hérnia De Disco: Explorando as Opções Cirúrgicas

“…Essa protrusão pode comprimir nervos próximos, levando a sintomas como dor, formigamento, fraqueza muscular e até mesmo diminuição da sensibilidade em certas áreas do corpo, dependendo da localização e do grau de compressão do nervo 1,16,3 .…”

“…A extrusão ocorre quando há uma ruptura do disco, mas parte dele ainda está ligada ao disco original. Já o sequestro é quando uma parte do disco se desprende completamente e se desloca para outra área 4,3,2 .…”