Herpes Zóster oftálmico en la atención primaria de un caso Clínico en Villa de Leyva

Abstract

INTRODUCCIÓNEl virus de la varicela-zoster es físicamente similar a los herpes virus y el hombre es el único huésped natural (1). La infección inicial produce una enfermedad exantemática aguda (varicela). El virus se propaga desde las células de la piel infectadas hasta las terminaciones nerviosas sensoriales, asciende a los ganglios y queda latente en los ganglios de las raíces dorsales de la médula espinal o los ganglios del trigémino (2, 3). Meses después se desarrolla el herpes zóster por reactivación del virus endógeno latente. Herpes zóster proviene de herpes en latín (reptar) y zoster en griego que significa cinturón (4). El área inervada por el nervio trigémino (V par craneal) es la segunda en cuanto a frecuencia de afectación, solo precedida por la región torácica. La primera división del V par craneal se afecta 20 veces más que la segunda y tercera (4). Cuando la enfermedad afecta la primera división de este nervio, recibe el nombre de herpes zóster oftálmico y produce una disminución o pérdida de la § § Md. Familiar Integral. Profesor Titular FUJNC -maria.iregui@juanncorpas.edu.co.

Herpes zóster oftálmico, complicación del virus herpes zóster

“…El HZO aumenta su incidencia en pacientes con edades entre 50 y 70 años, con una media de 51.7 años. Un 68% de los casos se dan en pacientes mayores de 50 años (1,2,4,7,8). Por otro lado, la distribución por sexo es aproximadamente un 59.9% en mujeres y un 40.1% en hombres (9).…”

“…El signo de Hutchinson es un predictor de HZO, esto dado que se caracteriza por la presencia de una vesícula en la punta nasal, y esto representa al dermatomo de la rama nasociliar del nervio oftálmico. A pesar de ser un predictor se ha documentado que hasta un tercio de los pacientes con este signo negativo pueden desarrollar el HZO (1,6,11,13). El HZO puede afectar todas las partes del ojo y la enfermedad comienza entre 2 y 4 semanas después de la aparición de la erupción.…”

“…El diagnóstico se realiza mediante la clínica del paciente, ya que el brote es característico y se acierta en casi todos los casos, sin embargo, puede aparecer un hormigueo o dolor exacerbado varios días antes de la erupción o, en raras ocasiones, es posible que nunca se desarrolle una erupción (1,4). Si se desea una confirmación por medio de laboratorio se debe enviar a examinar el líquido vesicular en tinción de Giemsa, de manera que se puedan encontrar células epiteliales gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión eosinófilos intranucleares (1). Cuando existen vesículas que atraviesan la línea media, es decir, que afecta el dermatoma de la región contralateral, debe valorarse un diagnóstico diferente a HZ (6).…”

“…La uveítis se puede clasificar como anterior, posterior o panuveítis; puede ocurrir del 43 al 92% de los pacientes con HZO y se presenta como una iridociclitis granulomatosa o no granulomatosa (5,14). La uveítis anterior se visualiza en el examen con lámpara de hendidura como leucocitos flotantes y proteínas del daño vascular, comúnmente conocido como "célula y brote", suele ser leve, pero puede pueden presentarse casos en donde sea grave y recidivante, lo mismo sucede con el glaucoma secundario, el cual se puede asociar hasta en un 75% de los pacientes (1,7). La uveítis posterior se presenta como leucocitos flotando en la cavidad vítrea (vitritis) o como áreas de blanqueamiento retiniano que representan inflamación y necrosis en casos severos (5).…”

“…Dichas lesiones pueden presentar lagoftalmo, entropión y ectropión cicatrizal. En caso de agravarse, pueden desarrollar necrosis del párpado superior y la frente por sobreinfección bacteriana (1,11). Las consecuencias del lagoftalmos y el aumento de la temperatura son que la evaporación puede variar desde la epiteliopatía corneal leve hasta la cicatrización corneal severa (15).…”