Hidropisia fetal não imune: experiência de duas décadas num hospital universitário

Abstract

ResumoOBJETIVO: Identificar a etiologia da hidropisia fetal não imune em gestantes diagnosticadas e encaminhadas para acompanhamento pré-natal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com análise dos casos de hidropisia fetal não imune que foram acompanhados entre março de 1992 e dezembro de 2011. Os casos tiveram confirmação diagnóstica pela presença de edema de subcutâneo fetal (≥5 mm) com derrame em pelo menos uma cavidade serosa por meio da ultrassonografia obstétrica, e a investigação etiológica foi realizada com pesquisa citogenética (cariótipo), infecciosa (sífilis, parvovírus B19, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, adenovírus e herpes simples), hematológica e metabólica (erros inatos), além de com ecocardiografia fetal. Foram excluídas as gestações gemelares. A análise estatística foi efetuada pelo teste do χ 2 para aderência (software R 2.11.1). RESULTADOS: Foram incluídas 116 pacientes com hidropisia fetal não imune, sendo que 91 casos (78,5%) tiveram a etiologia elucidada e 25 casos (21,5%) foram classificados como causa idiopática. A etiologia cromossômica foi a que apresentou maior número de casos, totalizando 26 (22,4%), seguida da etiologia linfática com 15 casos (12,9%, sendo 11 casos de higroma cístico), da etiologia cardiovascular e da infecciosa com 14 casos cada (12,1%). Os demais casos tiveram etiologia torácica em 6,9% (oito casos), síndromes malformativas em 4,3% (cinco casos), tumores extratorácicos em 3,4% (quatro casos), metabólica em 1,7% (dois casos), hematológica, gastrintestinal e geniturinária em 0,9% cada (um caso cada). No período pós-natal, foram seguidos 104 casos por até 40 dias de vida, 12 casos tiveram morte fetal intrauterina. A sobrevida desses 104 recém-nascidos foi de 23,1% (24 sobreviveram). CONCLUSÃO: a etiologia da hidropisia diagnosticada na gestação deve tentar ser esclarecida, uma vez que está associada a um amplo espectro de doenças. É especialmente importante para determinar se uma condição potencialmente tratável está presente e para identificar doenças com risco de recorrência em futuras gestações para aconselhamento pré-concepcional adequado. Abstract PURPOSE:To identify the etiology of nonimmune hydrops fetalis cases in pregnant women diagnosed and referred for prenatal care. METHODS: Retrospective analysis of cases with nonimmune hydrops fetalis that were monitored between March 1992 and December 2011. Diagnosis was confirmed by the presence of fetal subcutaneous edema (≥5 mm) with effusion in at least one serous cavity using obstetric ultrasound, and etiological investigation was conducted with cytogenetic (karyotype), infectious (syphilis, parvovirus B19, toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, adenovirus and herpes simplex), hematologic and metabolic (inborn errors) analysis and fetal echocardiography. Twin pregnancies were excluded. Statistical analysis was performed using the χ 2 test for adhesion (software R 2.11.1). RESULTS: We included 116 patients with nonimmune hydrops fetalis; the etiology was elucidated in 91 cases (78.5%), while 25 cases (21.5%) wer...

Glucocorticoids and foetal heart maturation; implications for prematurity and foetal programming

“…In mice (Cole et al 1995, Tronche et al 1998 and most likely also humans (Charmandari et al 2004), glucocorticoid action mediated via GR is essential for survival beyond birth. It is also important for survival in late gestation in mice; around 50% of GR K/K foetuses die by E17.5 with characteristics of hydrops foetalis (Rog-Zielinska et al 2013), a condition associated with intra-uterine death in humans that frequently results from heart failure (Bellini et al 2009, Fritsch et al 2012). In contrast, mice which lack MR survive birth, but die in the first 2 weeks of life of circulatory failure caused by renal salt-wasting (Berger et al 1996, Bleich et al 1999.…”

Aborto Decorrente De Hidropsia Fetal Em Primigesta: Relato De Caso

“…Contudo, por motivos próprios, não foi realizado cariótipo nem materno e nem mesmo paterno.Hidropsia Fetal Imune diz respeito a situações imunoimediadas como acontece na isoimunização Rhresultando a eritroblastose fetal -, na incompatibilidade do sistema ABO ou mesmo de outras classificações sanguíneas, como descobriram há pouco, a presença de anticorpos de baixa frequência, os anticorpos minor, que resultam em doença hemolítica(BARREIRA, 2011). De certo que, com a imunoprofilaxia anti-D, os casos de HF decorrentes da incompatibilidade do sistema Rhesus (RhD) caíram para menos da metade, quando comparados aos anos 60; contudo, ainda hoje, a incompatibilidade RhD constitui a principal causa de HFI(FRITSCHI, 2012). Em relação à HFNI, esse é grupo que compreende um número grande de patologias que levam à síndrome observada nos fetos.…”

“…Sendo que, dentro do grupo da hidropsia não imune, aproximadamente 63% dos casos deram-se em função das etiologias provenientes do sistema cardiovascular, de alterações cromossômicas, torácicas e fatores anemiantes. Contudo, as alterações cardiovasculares merecem destaque por se tratar da principal causa de hidropsia, com uma prevalência de cerca de 20%(FRITSCHI, 2012).Em relação as causas infecciosas, vários são os agentes que podem corroborar para as alterações fetais que cursam em hidrópsia, contudo o…”

Estudo da etiopatogenia da hidropisia fetal não-imune a partir de uma série de casos utilizando um protocolo de investigação ampliado

“…dois artigos de revisão por serem muito heterogêneos quanto ao tipo de trabalho e à população estudada (72,73) ; dois artigos que não preencheram critério de inclusão definido (74,75) e dois trabalhos não puderam ser acessados (76,77) . A busca de séries de casos de HFNI publicadas a partir de 2008 até julho de 2012 resultou na identificação de sete novos estudos (1,4,5,7,11,78,79) . Sendo assim, foram selecionados Quando se considera especificamente a pesquisa de EIM no contexto de HFNI, independentemente da população estudada, foi possível identificar dois tipos de trabalhos: os que tiveram como objetivo específico avaliar esse grupo de doenças e que, portanto, fizeram-no de uma maneira sistemática e precisa (23,24,103,104) e aqueles que registraram doenças metabólicas dentro uma investigação geral (5,13,28,30,61,79,81,91,92,97,98,101) .…”

“…Entre os casos sindrômicos identificados no presente estudo, que corresponderam ao 2º grupo mais frequente (16,4%), a síndrome de Pterígio Múltiplo Letal é o quadro mais comumente associado à HFNI na literatura (13,53,56,72,73,79,116,117) . As demais síndromes diagnosticadas também foram descritas previamente, embora em menor proporção: síndrome de Beckwith-Wiedemann (78,99) , síndrome de Ivemark ou Poliesplenia (64,86,118) e síndrome de Meckel-Gruber (13,57,91) .…”