High Blood Pressure in Acute Ischaemic Stroke – Broadening Therapeutic Horizons

Sare, Gillian; Geeganage, Chamila; Bath, Philip M.W.

doi:10.1159/000200454

Cited by 38 publications

(29 citation statements)

References 78 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Zwiększona zmienność ciśnienia tętniczego jest związa-na z większą częstością występowania powikłań narządo- niżanie ciśnienia tętniczego w ostrej fazie udaru jest bezpieczne, ale ze względu na małą grupę pacjentów, która wzięła udział w tym badaniu, wniosek ten nie może zostać uogólniony [1,40].…”

Section: Zwiększona Krótko-i Długookresowa Zmienność Ciśnienia Tętnicunclassified

“…Kolejnym dużym randomizowanym badaniem klinicznym było badanie Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT), którego wyniki doprowadziły do wniosku, że wczesne intensywne obniżanie ciśnienia tętniczego w udarze krwotocznym jest dobrze tolerowane i prawdopodobnie zmniejsza rozwój ogniska krwotocznego [1, 37,40]. W badaniu INTERACT 2 stwierdzono, że obniżanie BP nie doprowadziło do zredukowania ryzyka zgonu ani znacznej niesprawności, ale sugerowało poprawę rokowania co do sprawności [37].…”

Section: Zwiększona Krótko-i Długookresowa Zmienność Ciśnienia Tętnicunclassified

“…Nie ma również danych pochodzących z badań klinicznych, na podstawie których można by rekomendować jeden lek hipotensyjny ponad inne [38]. Zgodnie z wytycznymi, obecnie zaleca się, aby nie wdrażać leczenia hipotensyjnego dopóki ciśnienie tętnicze nie osiąga wartości wyż-szych niż 220/120 mm Hg w udarze niedokrwiennym oraz 180/105 mm Hg w udarze krwotocznym [1,40]. Wskazaniami do aktywnego obniżania wartości BP są wzrost obję-tości ogniska krwotocznego lub nawrót krwawienia w krwawieniu śródmózgowym, a także współwystępowanie: encefalopatii nadciśnieniowej, rozwarstwienia aorty, niewydolności serca, ostrego zespołu wieńcowego, ostrej niewydolności nerek, rzucawki lub stanu przedrzucawkowego [1].…”

Section: Zwiększona Krótko-i Długookresowa Zmienność Ciśnienia Tętnicunclassified

“…Dysponujemy wynikami kilku dużych randomizowanych badań klinicznych, których celem była ocena wpły-wu leczenia hipotensyjnego w ostrej fazie udaru na rokowanie [1, [37][38][39][40]. Niektóre z tych badań, zwłaszcza te z uży-ciem dożylnych blokerów kanału wapniowego (effect of intravenous nimodipine on BP and outcome after stroke -IN-WEST) i b-blokerów (low dose beta blockade in acute stroke trial -BEST) wskazywały na potencjalnie negatywne skutki.…”

Section: Wpływ Leczenia Hipotensyjnego W Ostrej Fazie Udaru Na Rokowanieunclassified

See 3 more Smart Citations

The prognostic significance of ABPM in patients with acute stroke

Trzmielewska¹,

Jurdziak²

2016

fmpcr

View full text Add to dashboard Cite

A -przygotowanie projektu badania, B -zbieranie danych, C -analiza statystyczna, D -interpretacja danych, E -przygotowanie maszynopisu, F -opracowanie piśmiennictwa, G -pozyskanie funduszy Nadciśnienie tętnicze dotyczy około 77% pacjentów z pierwszym udarem mózgu. W przeciwieństwie do uznanych korzyści z obniżania ciśnienia tętniczego w ramach profilaktyki pierwotnej i wtórnej udaru nadal kontrowersyjne pozostaje postępowanie w ostrej fazie udaru. ABPM jest narzędziem diagnostycznym pozwalającym na bardziej wiarygodną w stosunku do pomiarów gabinetowych ocenę wartości BP, uzyskiwanie precyzyjnych informacji co do wartości BP w godzinach nocnych, w czasie codziennej aktywności, a także na ocenę dobowego rytmu ciśnienia tętniczego oraz jego krótko-i długo-okresowej zmienności. Obecnie dysponujemy wynikami kilkudziesięciu badań wskazujących na lepsze znaczenie prognostyczne ABPM w stosunku do pomiarów tradycyjnych w stratyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego, a także przewidywaniu powikłań narządowych nadciśnienia. Zastosowanie ABPM u chorych ze świeżym udarem wymaga dalszych badań. Stwierdzono m.in. że zarówno wysokie, jak i niskie wartości ciśnienia tętniczego w ostrej fazie udaru (oceniane w ABPM, ale nie w pomiarach tradycyjnych), brak nocnego spadku BP, a także wzrost krótko-i długookresowej zmienności powiązane były ze zwiększoną śmiertelnością i gorszym rokowaniem co do powrotu funkcji neurologicznych. Te wnioski wskazują na istotne znaczenie wnikliwej oceny wartości BP we wczesnej fazie udaru oraz na to, że pojedynczy pomiar ciśnienia może się okazać niewystarczający jako czynnik prognostyczny, i tym samym sugerują kliniczną użyteczność ABPM u pacjentów ze świe-żym udarem mózgu. Słowa kluczowe: udar mózgu, nadciśnienie tętnicze, ABPM.Hypertension is present in about 77% of patients with a first episode of stroke. Unlike the established benefit of lowering blood pressure for the primary and secondary prevention of stroke, the management of hypertension in patients with acute stroke remains controversial. ABPM is a diagnostic tool that has been proposed as a method of obtaining a more reliable assessment of patients' blood pressure in comparison with OBPM. ABPM provides precise information about the BP values during the daily activity, during the night period, additionally, about the circadian rhythm of blood pressure and also about the short-and long-term blood pressure variability. There have been several studies that have shown a superior prognostic value of ABPM measurements compared with OBPM in predicting the incidence of CV events. ABPM values were also more closely associated with subclinical organ damage. Simultaneously, more studies are needed to assess the significance of ABPM in patients with acute stroke. Data from many observational studies have suggested that both high and low BP values in the acute phase of stroke (assessed in ABPM, but not in conventional measurements), reduced nocturnal BP fall and increased short-term and long-term BP variability are associated with poorer prognosis in terms...

show abstract

Section: Zwiększona Krótko-i Długookresowa Zmienność Ciśnienia Tętnicunclassified

Section: Wpływ Leczenia Hipotensyjnego W Ostrej Fazie Udaru Na Rokowanieunclassified

See 2 more Smart Citations

The prognostic significance of ABPM in patients with acute stroke

Trzmielewska¹,

Jurdziak²

2016

fmpcr

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…The survivor group had a decline of 26 mm Hg from baseline to 48-hour SBP whereas the difference was only 3 mm Hg in the non-survivor group. Elevated blood pressure is common in the acute phase and can be seen in two-thirds to three-quarters of cases 9,10 . The fact that the non-surviving group of ischemic strokes had uniformly low SBP in the first 48 hours may point towards an underlying hemodynamic confounder.…”

mentioning

confidence: 99%

Acute stroke: low baseline blood pressure equals low seven-day life expectancy?

Girotra

Ovbiagele

2018

Arq. Neuro-Psiquiatr.

View full text Add to dashboard Cite

N ormal cerebral autoregulation maintains uniform cerebral blood flow despite fluctuations in cerebral perfusion pressure between 50-150 mm Hg. This autoregulation is impaired during acute stroke resulting in a linear relationship between cerebral blood flow and cerebral perfusion pressure 1 . Elevated systolic blood pressure (SBP) and mean arterial pressure at presentation have been associated with poor outcomes, including early death 1,2,3,4 . There have been few studies that have also shown increased mortality with low SBP at baseline showing a U-shaped curve of mortality with blood pressure 1,5 . These studies have been largely inclusive of minor and severe strokes and there is a paucity of research done to establish an association of mortality and acute blood pressure (BP) in high-risk patients.In this issue of the journal, Furlan et al. 6 report the findings of their single center study among 146 acute stroke patients admitted to the intensive care unit, which examined relationships between BP obtained at presentation and at 48-hours, and the occurrence of early mortality (within seven days). Among the 101 ischemic patients, they observed that baseline systolic BP, baseline diastolic BP, 48-hour mean systolic BP, and 48-hour mean diastolic BP were all significantly lower in patients who died within seven days compared with survivors; and in multiple regression analysis, the 48-hour mean systolic BP remained significantly associated with odds of early mortality. Moreover, a 48-hour mean systolic BP of ≤ 131 mmHg was determined to be the most optimal cut-off for discriminating odds of early mortality. Among the 45 hemorrhagic stroke patients there were no significant associations between BP and occurrence of early mortality.The authors are to be commended for investigating this important yet controversial issue, especially given the plethora of studies over the years that have sought to improve our understanding about how best to manage blood pressure for these patients, taking into consideration the different pathophysiology of the main stroke types (ischemic vs. hemorrhagic), and even subtypes (large vessel occlusion vs. small vessel ischemic disease). Nonetheless, the interpretation of findings observed among their ischemic stroke patients should be looked at carefully.First, information about the various mechanisms of ischemic stroke was not available, although one may presume that since these were all critically ill patients requiring admission into the neurointensive care unit, chances are that the majority had large vessel occlusive disease (although patients with small vessel disease strokes and multiple comorbidities or newonset complications can also find themselves in a critical unit). Ischemic strokes secondary to large artery atherosclerosis may be more prone to hypoperfusion-related extension or recurrence of ischemic stroke than other etiologies of ischemic stroke. This phenomenon was noted in patients with ipsilateral (sub-group analysis of SCAST 7 ) and bilateral severe carotid disease (meta...

show abstract

Blood Pressure Management in Early Ischemic Stroke

Saver

2014

JAMA

View full text Add to dashboard Cite

High Blood Pressure in Acute Ischaemic Stroke – Broadening Therapeutic Horizons

Cited by 38 publications

References 78 publications

The prognostic significance of ABPM in patients with acute stroke

The prognostic significance of ABPM in patients with acute stroke

Acute stroke: low baseline blood pressure equals low seven-day life expectancy?

Blood Pressure Management in Early Ischemic Stroke

Contact Info

Product

Resources

About