High frequency of asymptomatic Leishmania spp. infection among HIV-infected patients living in endemic areas for visceral leishmaniasis in Brazil

Abstract

This study aims at estimating the prevalence of Leishmania infection among HIV-infected patients through the use of non-invasive tests. The study was conducted in three Infectious Diseases Services in two large Brazilian cities, both endemic areas for visceral leishmaniasis. Three hundred and eighty-one asymptomatic patients were enrolled whose ages ranged from 19 to 58 years old; 63.5% were men; mean TCD4+ was 380 cells/μl; and mean viral load was 153800 copies/ml. All individuals were tested for Leishmania infection through: ELISA using crude Leishmania infantum (ELISA), ELISA using the recombinant K39 antigen (rK39), indirect fluorescent antibody test (IFAT) and PCR targeted to kDNA region. The tests' positivity were: 10.8% (ELISA), 3.9% (IFAT), 0.8% (rK39), 6.3% PCR and 20.2% (overall, at least one positive test), with no statistical correlation between positivity and clinical and laboratorial variables. Concordance among tests was low (Kappa <0.20). Prevalence of Leishmania asymptomatic infection was high in this population, reinforcing the need for attention in the evaluation of HIV patients from endemic areas. New efforts are needed to develop more specific and sensitive tests to diagnose Leishmania asymptomatic infection. Highly active antiretroviral therapy (HAART) seems to have a protective role against disease progression in co-infected individuals.

HIV/AIDS-related visceral leishmaniasis: a clinical and epidemiological description of visceral leishmaniasis in northern Brazil

“…Furthermore, a clinical diagnosis can also be more diffi cult to establish due to other concomitant opportunistic diseases 10 .…”

Drug Resistance in Leishmania

“…To date, HIV-Leishmania coinfections are reported from more than 35 countries with Ethiopia having by far the highest prevalence of HIV/VL worldwide (e.g., 15-30 % of VL cases) (Orsini et al 2012). HIV-infected people are particularly vulnerable to VL; the HIV condition increases the risk of developing an active VL by between 100 and 2,320 times, while VL accelerates Handbook of Antimicrobial Resistance DOI 10.1007/978-1-4939-0667-3_17-1 # Springer Science+Business Media New York 2014 Allopurinol is phosphorylated by the purine salvage enzyme hypoxanthineguanine phosphoribosyltransferase (HGPRT) and incorporated into nucleic acid, thus leading to selective death of Leishmania parasites (Fish et al 1985 (Venkatesan and Dubey 2012).…”

Frequência da infecção por Leishmania spp. em pacientes com HIV/aids vivendo em área urbana

“…Apesar do bom desempenho desses métodos para o diagnóstico de LV em pacientes com doença clinicamente manifesta, com sensibilidade e especificidade em torno de 92% e 96%, respectivamente (Cota et al, 2012), o uso desses métodos moleculares para o diagnóstico da infecção assintomática por Leishmania em estudos de frequência é outro ponto que deve ser discutido. Outros estudos que avaliaram essa frequência em pacientes com HIV assintomáticos também demonstraram baixa positividade deste método (1,8 e 6,3%) em comparação a alguns métodos sorológicos utilizados (Carranza-Tamayo et al, 2009;Orsini et al, 2012). Essa baixa detecção pode estar relacionada a um fenômeno de parasitemia ou, ao menos, circulação de DNA intermitente nestes pacientes sem sintomas.…”

“…Apesar de reconhecidamente os testes sorológicos apresentarem sensibilidade mais baixa em pacientes com LV clinicamente manifesta infectados pelo HIV, há pouca informação sobre a comparação entre os diversos métodos sorológicos nesse contexto de imunodepressão e poucos estudos que incluam pacientes assintomáticos (Carranza-Tamayo et al, 2009;Cota et al, 2012;Orsini et al, 2012;Lindoso et al, 2014). Em estudo realizado em população de pessoas com HIV/aids acompanhadas em um hospital de nível terciário, no Distrito Federal, foi identificada prevalência de infecção assintomática por Leishmania em 16% dos pacientes (Carranza-Tamayo et al, 2009), revelando a importância da coinfecção nesse cenário.…”

“…Em estudo realizado em população de pessoas com HIV/aids acompanhadas em um hospital de nível terciário, no Distrito Federal, foi identificada prevalência de infecção assintomática por Leishmania em 16% dos pacientes (Carranza-Tamayo et al, 2009), revelando a importância da coinfecção nesse cenário. Em outro estudo que incluiu 381 pacientes assintomáticos com infecção pelo HIV, foi observada prevalência da infecção por Leishmania de 20,2%, para qualquer método positivo (Orsini et al, 2012). Não existem estudos que avaliem essa prevalência no estado de São Paulo.…”