High Incidence of Positive Peritoneal Cytology in Low-Risk Endometrial Cancer Treated by Laparoscopically-Assisted Vaginal Hysterectomy

A randomized controlled study comparing carbon dioxide versus normal saline as distension media in diagnostic office hysteroscopy: is the distension with carbon dioxide a problem?

“…As a result, hysteroscopic visualization of endouterine structures or pathologies is finer with CO 2 as distension medium than can be obtained with saline solution, and endometrial components such as vascular distribution, glandular outlets, surfaces, thickness, and color are better evaluated. Also, CO 2 appears to be associated with a lower risk of germs, mucus, and cells spreading upward (23).…”

“…The choice of the type of the distension medium depends on the type of procedure: fluids can be used for both diagnostic and operative procedures, but CO 2 distension is only for diagnostic procedures. When comparing CO 2 with saline solution as the distension medium, many investigators have reported that CO 2 is more often associated with pain, more side effects (mainly the stimulation of the phrenic reflex [11,12,15]), or gas bubbles that interfere with clear visualization of the uterine cavity (12,(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23).…”

Y a-t-il encore des contre-indications à la laparoscopie dans le traitement chirurgical des cancers de l’endomètre ?

“…La pose de clips sur l'origine de l'artère utérine, à la fin de la lymphadénectomie diminue encore les pertes sanguines, tout en réduisant quelque peu, par ischémie, la taille de l'utérus [32]. Bien que son effet délétère semble plus théorique que réel [33], nous n'utilisons jamais de manipulateur intra-utérin afin de ne pas risquer d'essaimer la tumeur [34,35]. En revanche, un dispositif strictement vaginal permettant de repousser l'utérus et d'exposer les culs-de-sac sac vaginaux, tout en maintenant l'étanchéité au gaz lors de l'ouverture vaginale, est mis en place en début d'intervention.…”

Place de la cœlioscopie dans le traitement des cancers de l’endomètre à un stade précoce (stade I)

“…La nouvelle classification FIGO de 2009 ne fait d'ailleurs plus mention de la cytologie péritonéale dans les stades III (FIGO Committee on Gynecologic Oncology [7]). Sonoda et al rapportent une plus grande fréquence de cytologies péritonéales positives lors des coelioscopies [47]. À l'inverse, Eltabbakh a montré dans une étude prospective concernant 42 patientes (dont 7,9 % de cancer de l'endomètre stade I), que la coelioscopie n'entraînait pas de dissémination péritonéale [48].…”