High Mortality Rate for Patients Requiring Intensive Care After Surgical Revision Following Bariatric Surgery

Abstract

During the initial postoperative course after bariatric surgery, physical examination of the abdomen is unreliable to identify surgical complications. The presence of respiratory signs should prompt abdominal investigations before the onset of organ failure. An urgent laparoscopy, as soon as abnormal clinical events are detected, is a valuable tool for early diagnosis and could shorten the delay in treatment.

Infections intraabdominales postopératoires

“…Leur fréquence maximale est observée entre le cinquième et le septième jour postopératoire avec un second pic retardé audelà de la seconde semaine. Le diagnostic est souvent diffi cile, marqué par la survenue d'une fi èvre au décours d'une chirurgie abdominale, isolée ou associée à des manifestations abdominales ou extra-abdominales (tableaux I et II, fi g. 2 et 3) [8]. La présentation clinique peut être déroutante ou atypique et orienter dans une fausse direction.…”

“…La contracture abdominale n'est en général pas rapportée chez ces patients. La non-reconnaissance du diagnostic conduit à un tableau de défaillance polyviscérale (tableau II) [8,9]. Cette diffi culté a été illustrée par un travail conduit chez 27 patients ayant eu une chirurgie bariatrique (gastroplastie, sleeve gastrectomie ou bypass) compliquée de PPO.…”

“…Cette diffi culté a été illustrée par un travail conduit chez 27 patients ayant eu une chirurgie bariatrique (gastroplastie, sleeve gastrectomie ou bypass) compliquée de PPO. Les auteurs rapportent un diagnostic erroné dans plus de la moitié des cas et l'absence de fi abilité des signes cliniques [8]. Les signes les plus couramment retrouvés étaient une tachycardie, une dyspnée et une fi èvre.…”

“…Les signes respiratoires étaient les éléments les plus fréquemment retrouvés, mais le plus souvent n'étaient pas rapportés à une complication chirurgicale. Un tableau de syndrome de réponse infl ammatoire sévère était observé dès la 48 e heure postopératoire, dont la fréquence s'accentuait pour atteindre 100 % des cas au-delà du septième jour postopératoire [8]. Les interventions qui prédisposent le plus à un sepsis postopératoire sont celles eff ectuées dans un contexte septique, en situation d'urgence, chez un patient à risque d'immunodépression (corticothérapie, dénutrition, maladie infl ammatoire du tube digestif…).…”

“…Au besoin, la réani-mation intensive sera poursuivie pendant l'intervention [17]. En aucun cas la réanimation ne doit faire diff érer l'intervention de plus de quelques heures au risque de conduire à une situation dépassée [8,16].…”