High rate of colistin and fosfomycin resistance among carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Turkey

Abstract

When the problem with carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) increases, the older antimicrobial agents such as colistin and fosfomycin are used for the treatment of these infections. In this study, the broth microdilution method for colistin and the agar dilution method for fosfomycin were used for a total of 147 multidrug-resistant (MDR) or extensively drug-resistant (XDR) strains of CRE. The study included Klebsiella pneumoniae (91.16%), Escherichia coli (7.48%), Enterobacter cloacae (0.68%), and Serratia marcescens (0.68%). All these strains produce various types of carbapenemase, including OXA-48, NDM, and KPC. Some of these strains also have three different carbapenemase mechanisms, including OXA-48 (78.23%), NDM (2.04%), and KPC (0.68%) or OXA-48 and NDM (10.88%), or OXA-48 and KPC (0.68%). About 76.19% of the strains and 67.35% of the strains were resistant for colistin and fosfomycin, respectively. A total of 21 out of 35 colistin-susceptible strains were found to be susceptible to fosfomycin. This study showed that the resistance rates of colistin and fosfomycin are high. The MDR and XDR strains of CRE are spreading in our region and thus a monitoring system for CRE should be followed. Moreover, the applicability of antimicrobial stewardship programs should be increased in all inpatient and outpatient settings.

Determination of Colistin Resistance in Gram Negative Bacteria by Modified Broth Disk Elution Method

“…Amerika'da 2017 yılında çok merkezli yapılan iki çalışmada, karbapenem dirençli K. pneumoniae izolatlarında kolistin direnci oranı %13 ve %16 olarak bildirilirken, İtalya'da 2014 yılında yapılan çok merkezli çalışmada aynı oran %43 olarak bildirilmiştir (19) . Ülkemizde 2018 yılında karbapenem dirençli Enterobacteriaceae'larda (CRE) yapılan bir çalışmada, referans yöntem olan SMD ile kolistin direncinin %76.19 olduğu ve MDR ve XDR suşları için düzenli bir izleme sistemine gereksinim duyulduğu bildirilmiştir (20) . Ülkemizde 2017 yılında yapılan çok merkezli bir çalışmada, mcr-1 veya mcr-2 gen bölgesi saptanmamış olmasına rağmen, ilk kez 2018 yılında mcr-1 geni taşıyan E. coli suşu izole edilmiş (7,8) ve bu tarihten itibaren kolistin direnci ülkemizde giderek artmıştır.…”

“…Ülkemizde 2017 yılında yapılan çok merkezli bir çalışmada, mcr-1 veya mcr-2 gen bölgesi saptanmamış olmasına rağmen, ilk kez 2018 yılında mcr-1 geni taşıyan E. coli suşu izole edilmiş (7,8) ve bu tarihten itibaren kolistin direnci ülkemizde giderek artmıştır. Ülkemizdeki bu yüksek direnç oranı (20) , mcr-1 geninin yayılması ile kolistin direncinin artışını dramatik olarak göstermesi açısından anlamlıdır.…”

Determination of fosfomycin susceptibility in carbapenemaseproducing K. pneumoniae strains isolated prior to clinical use of the intravenous formulation in Turkey

“…While intravenous fosfomycin has been prescribed for a wide variety of infections in many countries for more than 40 years, this formulation has been introduced into Turkey in late 2018. Therefore, clinical and in-vitro susceptibility studies are limited in this country [14,15]. Fosfomycin susceptibility among CRE ranges between 42 and 98%, according to results of studies conducted in different countries [16][17][18][19][20][21][22][23][24][25].…”

Antibiotic overconsumption and resistance in Turkey

“…Carbapenem resistance exceeded 90% in Acinetobacter baumannii and approached 50% among Klebsiella pneumoniae isolates [3,4]. Although colistin resistance data were not collected by the WHO-CAESAR, research indicates that it may reach 76% among carbapenem-resistant enterobacteria in Turkey [5].…”