High-resolution and high-definition anorectal manometry: rediscovering anorectal function

Abstract

assess anorectal function provides highly significant information on the pathophysiological mechanisms involved in the genesis of fecal incontinence, pelvic floor dyssynergia, rectal hypo-or hypersensitivity, and pelvic neuropathy (3). Anorectal manometry (ARM) is a technique that, by simultaneously recording intraluminal pressure changes at multiple levels, allows to assess anorectal motor activity both at rest and mimicking multiple physiological situations (rectoanal inhibitory reflex, retention effort, defecation maneuver, Valsalva reflex). While barostat represent the gold standard in the evaluation of rectal sensitivity, ARM may also assess it provided the device is fitted with a distensible rectal balloon. This technique, together with balloon expulsion testing, is used in standard clinical practice for the diagnosis of defecatory disorders in patients with constipation refractory to standard therapy with hygienic-dietary measures and laxatives (4), in the assessment of patients with fecal incontinence (5), to administer biofeedback therapy to patients with constipation and/or fecal incontinence, in the assessment of anorectal pain syndromes (proctalgia), and even for the preoperative and postoperative evaluation of ileorectal anastomoses (6). High-resolution anorectal manometry (HR-ARM) and high-definition anorectal manometry (HD-ARM), available since 2007, are increasingly used in clinical practice. In comparison to the conventional technique, HR-ARM and HD-ARM catheters provide a greater number of recording points thanks to their multiple, closely packed circumferential sensors. This allows time-space visualization (topograph

Manometría anorrectal: ¿alta resolución o alta definición? Pros y contras

“…La realización y análisis de la MAR-AR se han revisado en un número previo de esta revista, pero deben describirse sus características técnicas para efectos de comparar las tres modalidades en este artículo 24 . La MAR de alta resolución (MAR-AR) está disponible desde el año 2007 y se utiliza cada vez con más frecuencia en la práctica clínica 25 . Con respecto a la técnica convencional, los catéteres de la MAR-AR proporcionan un mayor número de puntos de registro al disponer de más sensores circunferenciales muy próximos entre sí (Fig.…”

“…La MAR-AR, al igual que la MAR convencional, puede utilizar sistemas de perfusión continua con transductores externos y catéteres con orificios laterales, o sistemas con microtransductores de presión incorporados a la sonda de exploración, que registran de manera directa los cambios de presión intraluminal 25 . Los sistemas de perfusión tienen el inconveniente de necesitar perfundir de forma constante los catéteres con agua, lo que conlleva la salida constante de agua al conducto anal y es más incómodo para los pacientes.…”

“…Por ejemplo, los equipos de MAR-AR más utilizados los comercializa Medtronic ® (con anterioridad Sierra ® y Given Imaging ® ), Medical Measurements ® (MMS) y Diversatek ® (antes Sandhill ® ). Estos equipos cuentan con evidencia científica suficiente para recomendar su uso y al menos se han realizado estudios en población sana con la finalidad de suministrar valores estándares de normalidad 25 .…”

“…El sistema de Medtronic ® utiliza un catéter para adultos, con un diámetro externo de 4.2 mm y tiene 12 sensores circunferenciales, de los cuales al menos ocho se colocan en el canal anal, dos suelen quedar fuera de él (referencia externa) y dos en el recto dentro de un globo de 3.3 cm de longitud y una capacidad máxima de 400 ml. Estos catéteres emplean una tecnología novedosa en la transducción de presiones en estado sólido (que adquieren los datos a 35 Hz) y proporcionan una presión única media de toda la circunferencia a intervalos de 6 mm a lo largo de toda la longitud del canal anal, lo cual hace innecesaria el retiro estacionario 25 . El catéter de MMS ® tiene un diámetro externo de 4 mm y dispone de ocho sensores direccionales.…”

“…Las presiones registradas en el canal anal se promedian para obtener la presión media. El balón es de 3.3 cm y su capacidad máxima de 400 ml 25 ).…”