Higher sensitivity with the lever sign test for diagnosis of anterior cruciate ligament rupture in the emergency department

Guiraud, Kevin; Silvestre, Guillaume; Bastin, Christophe; Lecouvet, Frédéric; Masip, Adrian Benitez; Boyadzhiev, Dimitar; Meert, Philippe; Thienpont, Emmanuel

doi:10.1007/s00402-021-04154-x

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“…Erklärungen für höhere Werte könnten die Studien von Lelli et al [5] und Chong et al [6] liefern, die nur Patienten und Patientinnen mit bestätigten VKB-Rupturen untersucht haben. Für Guiraud et al [12] galten ein positiver Lever Sign-, Lachman-oder Anterior Drawer-Test als Einschlusskriterium. Bei den ersten beiden Studien lag die Prävalenz bei 100 % und bei Letzterer bei 77 % [5,6,12].…”

Section: Validität Lever Sign-testunclassified

“…Für Guiraud et al [12] galten ein positiver Lever Sign-, Lachman-oder Anterior Drawer-Test als Einschlusskriterium. Bei den ersten beiden Studien lag die Prävalenz bei 100 % und bei Letzterer bei 77 % [5,6,12]. Somit könnten hohe von den Untersuchern erwartete Prävalenzen von VKB-Rupturen und Selection Bias für höhere Werte der SN verantwortlich sein.…”

Section: Validität Lever Sign-testunclassified

“…Es sieht danach aus, als wäre der Lever Sign-Test gut zum Einschließen einer VKB-Verletzung geeignet. Guiraud et al [12] erhielten indes eine SP von 0,25. Sie begründen es damit, dass nur zwölf Patienten und Patientinnen (23,08 %) ein intaktes VKB aufwiesen und insgesamt 32 Prüfer an der Studie beteiligt gewesen sind.…”

Section: Validität Lever Sign-testunclassified

“…Partialrupturen seien mit den etablierten Standardtests zudem schwierig zu diagnostizieren [5,6,7,8,9,10,11]. Ausgeführt auf Notfallstationen ergaben diese Tests in nur gut 27-30 % der Fälle die richtige Diagnose [11,12,13].…”

Section: Introductionunclassified

“…Er soll leicht zu erlernen und gleichzeitig unabhängig von der Erfah-rung des Untersuchers sein. Weitere Pluspunkte sind die Steigerung des Vertrauens in die Testgenauigkeit und die Vermeidung von ruckartigen Bewegungen bei der Testausführung [11,12]. Die in der Literatur gegenüber den etablierten Standarttests beschriebenen Vorteile des Lever Sign-Tests könnten helfen, die Diagnosestellung einer VKB-Ruptur zu verbessern, den Betroffenen unnötige Untersuchungen zu ersparen und Gesundheitskosten zu reduzieren [5,6,7,8,10,11,14,15].…”

Section: Introductionunclassified

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Reliabilität und Validität des Lever Sign Tests bei Verdacht auf Band- und/oder Meniskus-Verletzung des Knies: ein Vergleich zwischen Orthopäde und Physiotherapeut

Cavelti,

Grehn,

Luomajoki

2023

Sportverletz Sportschaden

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Zusammenfassung Einleitung Das Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Intertester-Reliabilität und Validität des Lever Sign-Tests. Der Intertester-Reliabilität wurde in bisherigen Studiennoch wenig Beachtung geschenkt. Um Vergleiche mit anderen Studien ziehen zu können, wurde zusätzlich die Intertester-Reliabilität und Validität des Lachman- und Anterior Drawer-Tests berechnet. Patienten/Material und Methoden Eingeschlossen wurden Patienten und Patientinnen zwischen 18 und 50 Jahren mit Verdacht auf Band- und/oder Meniskus-Verletzungen. Ausschlusskriterien waren Verdacht auf bösartige, systemische oder zentralneurologische Erkrankungen, akute Knorpelverletzungen, Verdacht auf Fraktur oder Kenntnis über den Kniebefund der Teilnehmenden. Die Tests wurden von einem erfahrenen Orthopäden und einem Physiotherapeuten randomisiert und verblindet durchgeführt. Für die Intertester-Reliabilität wurde der Cohen’s Kappa und für die Validität die Sensitivität und Spezifität, der Positiv und Negativ Prädiktive Wert und die Positive und Negative Likelihood ratio berechnet. Der MRI-Befund wurde als Goldstandard genutzt. Ergebnisse Sechsunddreissig Patienten und Patientinnen wurden in die Studie eingeschlossen. Davon waren 27 männlich (75%) und 9 weiblich (25%). Die Prävalenz von vorderen Kreuzbandläsionen lag bei 44,4%. Der Cohen’s Kappa (κ) des Lever Sign-Tests lag bei κ=0,6 (KI 95% [0,29, 0,91]), beim Lachman-Test bei κ=0,64 (KI 95% [0,35, 0,93]) und beim Anterior Drawer-Test bei κ=0,63 (KI 95% [0,3, 0,95]). Die Sensitivität des Lever Sign-Tests war für den Orthopäden und Physiotherapeuten 0,53 und 0,40, die Spezifität 0,89 und 0,79, der Positiv Prädiktive Wert 0,80 und 0,60, der Negativ Prädiktive Wert 0,70 und 0,62, die Positive Likelihood ratio 4,80 und 1,90 und die Negative Likelihood ratio 0,76 und 0,53. Schlussfolgerung Die geschätzte Intertester-Reliabilität des Lever Sign-Tests war gut. Der Lever Sign-Test eignet sich als Ergänzung zum Lachman-Test, der in der Literatur als validester Test angesehen wird. Die Schwächen und Unklarheiten des Funktionsmechanismus des Lever Sign-Tests dürfen nicht ignoriert werden und sollten weiter erforscht werden.

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