Hiperglucemia en la urgencia pediátrica. No todo es diabetes

Abstract

RESUMENLa hiperglucemia es un hallazgo poco frecuente en la urgencia pediátrica. La hiperglucemia, glucemia ≥ 126 mg/dl, puede corresponder a un cuadro de diabetes mellitus tipo 1; el hallazgo de una hiperglucemia casual en un paciente obeso y con diabetes tipo 2; la hiperglucemia sin descompensación de una diabetes monogénica o ser una hiperglucemia por estrés. Estas últimas suelen ser no cetósicas, limitadas a la enfermedad aguda y, generalmente, no desarrollan diabetes en el seguimiento posterior. En un análisis, hayamos solo un 2,9% de casos (8/270 niños) con hiperglucemia por estrés que desarrollaron diabetes mellitus en el seguimiento posterior. El uso de insulina en los casos más graves mejora la evolución y disminuye la morbimortalidad. Existe una superposición de cuadros intermedios en la presentación de la hiperglucemia, que requiere el auxilio del especialista para desentrañar el cuadro subyacente en el seguimiento posterior. Palabras clave: hiperglucemia, estrés, emergencia pediátrica, glucosa, insulina. ABSTRACT Hyperglycemia is a rare finding in pediatric emergency. Hyperglycemia as pediatric emergency presentation (blood glucose ≥ 126 mg/dl), may correspond to a diabetes mellitus type 1, the finding of a casual hyperglycemia in an obese patient and type 2 diabetes, hyperglycemia without decompensation of the monogenic diabetes or stress hyperglycemia. The latter are often not ketosis, limited to acute illness and usually do not develop diabetes at follow-up. We found only 2.9% of patients (8/270 children) with stress hyperglycemia who developed diabetes mellitus at follow-up. The use of insulin in the most severe cases improves the evolution and decreases morbidity. There is an overlap of intermediate states in the presentation of hyperglycemia requiring specialist help to unravel the underlying state in the follow-up. INTRODUCCIÓNLa hiperglucemia es un hallazgo poco frecuente en los departamentos de emergencia pediátrica (DEP). En el estudio multicéntrico PECARN, las causas endócrinas, metabólicas y nutricionales fueron todas juntas la novena causa de consulta en el DEP. Sin embargo, su presencia aumentó la posibilidad de internación entre 6 y 7 veces.1 En nuestro medio, solo hallamos un 0,2% (3/1435 casos) de consultas que se correspondieron a diabetes en el DEP.2 La hiperglucemia n o n e c e s a r i a m e n t e s i g n i f i c a diabetes. Sament y Schwartz (1957) diferenciaron la hiperglucemia sin cetosis y la cetoacidosis diabética. 3 E n t r e l a e t i o l o g í a d e l a hiperglucemia sin cetosis por estrés, se destacan infecciones y otras alteraciones (hipermetabolismo, h i p e r c a t a b o l i s m o , a u m e n t o d e movilización y oxidación de grasas y resistencia a la glucosa e insulina en sépticos y traumatizados [estresados] y q u e r e s p o n d e n a l a u m e n t o de hormonas contrarreguladoras [hormona de crecimiento, glucagón, cortisol y noradrenalina]).4 También l a s c i t o q u i n a s i n f l a m a t o r i a s promueven la lipólisis y la proteólisis y la gluconeogénesi...