Hipertensión Arterial Secundaria en El Adulto: Evaluación Diagnóstica Y Manejo

Abstract

RESUMENLa Hipertensión arterial (HTA) es un grave problema de salud pública mundial. En efecto, sus complicaciones causan anualmente 9,4 millones de muertes. La HTA también es un problema de salud de alto impacto en Chile. De hecho, la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010 del 26,9%. La HTA se define como una Presión arterial sistólica (PAS) 140 mmHg y/o una Presión arterial diastólica (PAD) 90 mmHg. Tradicionalmente, se ha clasificado la HTA en primaria o esencial, que agrupa a más del 90% de los hipertensos adultos; y en secundaria, que reúne a menos del 10% de los hipertensos. En la evaluación inicial de un paciente con HTA, se debe: 1) Confirmar el diagnóstico; 2) Detectar causas de HTA secundaria, y 3) Evaluar riesgo cardiovascular (CV), daño orgánico y comorbilidades. Para ello, se necesita determinar la Presión Arterial (PA) y la historia clínica, que incluya antecedentes familiares, examen físico, pruebas de laboratorio y pruebas diagnósticas adicionales. En un pequeño porcentaje de adultos con HTA, se puede identificar una causa específica y potencialmente reversible; no obstante, debido a su elevada prevalencia, las formas secundarias pueden afectar a millones de pacientes en todo el mundo. Se puede sospechar una forma secundaria de HTA por un alza marcada de la PA, la aparición o empeoramiento repentinos de una HTA, una mala respuesta de la PA al tratamiento farmacológico y por un daño orgánico desproporcionado para la duración de la HTA. Si la evaluación inicial hace pensar que el paciente tiene una HTA secundaria, entonces se debe tener en consideración las causas más relevantes, que se describen en este artículo. Palabras clave: Hipertensión arterial secundaria, epidemiología/ prevalencia HTA, diagnóstico, manejo. SUMMARY Arterial hypertension is a serious public health problem worldwide. Indeed, its complications cause 9.4 million deaths annually. Hypertension is also a health problem with high impact in Chile. In fact, the National Health Survey 2009-2010, conducted by the Ministry of Health, showed a prevalence of 26.9%. Arterial hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) 140 mmHg and / or diastolic blood pressure (DBP) 90 mmHg. Traditionally, hypertension has been classified into primary or essential, which represents over 90% of adults with hypertension; and secondary, which includes less than 10% of hypertensive patients. The initial evaluation of a patient with hypertension should: 1) Confirm the diagnosis of hypertension; 2) Detect causes of secondary hypertension; and 3) Assess cardiovascular risk, organ damage (OD) and concomitant clinical conditions. This calls for blood pressure (BP) measurement, medical history including family history, physical examination, laboratory investigations and [REV. MED. CLIN. CONDES -2015; 26(2) 164-174] [HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y MANEJO -Dr. Rafael Rondanelli I. y col.]

Hipertensión arterial secundaria: ¿Cuándo sospecharla y qué hacer?

“…Se debe sospechar en todo paciente menor de 30 años debutando con hipertensión arterial sin factores de riesgo evidentes, pacientes con hipertensión arterial resistente (definida como hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mmHg utilizando 3 antihipertensivos, incluyendo diurético tiazídico, a dosis máximas, o que se necesiten 4 medicamentos para control), 5 exacerbación de hipertensión previamente controlada, hipertensión maligna, datos clínicos o laboratoriales compatibles con causas renales o endocrinas de hipertensión secundaria, datos sugestivos de apnea del sueño, e hipertensión arterial con daño orgánico extenso. 3,6,7 ¿Cuáles son las principales causas de hipertensión arterial secundaria?…”

Vascular complications in young hypertensive patients from a hospital in Paraguay

“…Otros factores de riesgo cardiovascular son la diabetes mellitus, el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y la ingesta excesiva de alcohol, muchas veces se presentan asociadas entre sí (5,6) generando mayor morbimortalidad cardiovascular . La hipertensión arterial como enfermedad está aumentando globalmente y se ha duplicado en el último decenio en los adultos jóvenes y hasta en los adolescentes.…”

Characterization of arterial hypertension in adults under 30 years of age in a hospital of Paraguay

“…En 90-95% de ellos no se detectará una causa específica (HTA esencial o primaria) y en 5-10% se identificará una causa (HTA secundaria). Además, es importante establecer el riesgo (11,12) cardiovascular, daño orgánico y comorbilidades .…”

“…Se debe descartar hiperaldosteronismo si existe hipopotasemia o estenosis de la arteria renal si hay disminución del filtrado glomerular. Una elevación repentina de la PA en un paciente previamente controlado o por un daño desproporcionado de un órgano blanco para la duración de la HTA también debería hacer (2,11,(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) sospecha HTA secundaria .…”