Hipocalcemia e hipoparatireoidismo clínico após tireoidectomia total

Abstract

; Alberto R. Ferraz, TCBC-SP 5 RESUMO: Objetivo: O hipoparatireoidismo que se sucede à tireoidectomia total é uma complicação relativamente freqüente, porém, em geral, assintomática. O presente estudo foi realizado a fim de correlacionar níveis séricos pós operatórios de cálcio com sinais e sintomas de hipocalcemia. Método: Cinqüenta e sete pacientes submetidos à tireoidectomia total foram estudados retrospectivamente na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A dosagem sérica de cálcio, total ou ionizado,foi correlacionado com a presença, ou não, de sinais e sintomas de hipocalcemia, no pós-operatório imediato e tardio. Resultados: A hipocalcemia precoce ocorreu em 37% dos casos e em 18% na fase tardia. Após seis meses da cirurgia, 50% dos pacientes sintomáticos não eram hipocalcêmicos e do total de hipocalcêmicos 57% eram assintomáticos. Conclusões: A avaliação clínica exclusiva pós-operatória não se mostrou confiável para o diagnóstico de hipocalcemia. A dosagem de cálcio deve ser feita como rotina após tireoidectomias totais.Descritores: Tireoidectomia; Hipoparatireoidismo; Hipocalcemia. INTRODUÇÃOHipocalcemia após tireoidectomia total é uma complicação comum e ocorre entre 0 e 87% dos casos [1][2][3][4][5][6][7] . Nos últimos 10 anos vários autores relataram taxas de hipocalcemia temporária entre 6 e 87% 2,3,4,7-13 . A hipocalcemia permanente ocorre entre 0 e 33% nos casos de tireoidectomia total, a maioria assintomáticos 2,3,4,[7][8][9][10][11][12][13][14][15][16] . O diagnóstico pós-operatório é possível por meios clínicos e laboratoriais. Quando baseado somente em dados clínicos é pouco confiável devido à subjetividade das manifestações clínicas e, assim, a dosagem do cálcio sérico é recomendável 17 . O objetivo do estudo foi a comparação dos níveis de cálcio séricos pós-operatórios com a sintomatologia apresentada pelos pacientes. MÉTODOCinqüenta e sete pacientes submetidos à tireoidectomia total foram estudados retrospectivamente na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.Os sintomas clínicos pesquisados no pós-operató-rio foram os clássicos de hipocalcemia, como astenia e formigamentos e os sinais de Chvostek e Trousseau, avaliados em dois períodos: no 2 o dia pós-operatório, e seis meses após a cirurgia. O cálcio sérico, total ou ionizado, foi medido nos mesmos períodos. O nível de cálcio mínimo para o diagnóstico de hipocalcemia foi de 8,0mg/dL (total) e 1,12 mmol/L (ionizado). A hipocalcemia foi considerada intensa quando o cálcio total foi abaixo de 7,0mg/dL ou o ionizado menor que 0,98mmol/L 5,18-21 . Dezenove pacientes foram avaliados nas primeiras 48 horas e 38 em seis meses.A técnica cirúrgica empregada foi a clássica 22 . Os ramos distais da artéria tireóidea inferior foram ligados junto à cápsula evitando-se a ligadura troncular da mesma. Não foi realizada uma procura intencional das paratireóides, mas quando identificadas, for...

Chronic hypoparathyroidism after thyroid surgery: Benefits of specialized and personalized care in a tertiary public hospital

“…For example, around 400 thyroidectomies are performed annually at the Hospital das Clínicas of the Faculdade de Medicina at Universidade de São Paulo (HCFMUSP) and at the Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), 74% of these cases due to cancer. Considering the best indicators of definitive hypoparathyroidism incidence published, ranging from 1 to 4.2% 1,2,12,13 , we would have 4 to 16 new cases per year only in our services, however, this figure may be even higher, considering the cases in which therapeutic neck dissection was also carried out.…”

A Case of “Late” Postsurgical Hypoparathyroidism

“…In surgical manipulation during thyroidectomy, inadvertent resection or injury of vascular pedicle of the parathyroid glands can occur, with sudden and significant reduction in the levels of parathyroid hormone, which would lead to parathormone-dependent hypocalcemia [ 1 ], which probably causes the transitory hypoparathyroidism. One possible explanation for such a late event can be the scar retraction of parathyroids already handled and hypovascularized in the surgical bed with consequent worsening of hypovascularization.…”

“…It is traditionally classified into permanent (up to 33% of the cases) and transient hypoparathyroidism (up to 87% of the cases) [1]. At first, the symptoms appear within 48 hours and persist for a period of less than 6 months.…”

“…Hypocalcemia is one of the most frequent complications after thyroidectomy and is related to the accidental removal of the parathyroid glands, vascular pedicle damage, extensive surgical procedure, and hyperthyroidism [ 1 , 2 ]. It is traditionally classified into permanent (up to 33% of the cases) and transient hypoparathyroidism (up to 87% of the cases) [ 1 ]. At first, the symptoms appear within 48 hours and persist for a period of less than 6 months.…”

“…At first, the symptoms appear within 48 hours and persist for a period of less than 6 months. In the second case, the symptoms remain for up to six months [ 1 ].…”