Hipocalcemia posterior a tiroidectomía total: Análisis de dosis para suplemento rutinario profiláctico

Abstract

Introducción. La hipocalcemia es la complicación más frecuente de la tiroidectomía. La profilaxis con calcio/ calcitriol es una alternativa costo-efectiva, sencilla y expedita para disminuir esta situación, sin alterar la función paratiroidea residual. Lo que no está claro es si hay superioridad de una dosis frente a otra, por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento entre diferentes esquemas de profilaxis para hipocalcemia. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo de adultos operados en un hospital de cuarto nivel, entre febrero de 2017 y diciembre de 2020. Se calculó la tasa de síntomas, la hipocalcemia e hipercalcemia bioquímica en el control postquirúrgico durante las siguientes dos semanas. Se hizo análisis bivariado y multivariado entre dosis de calcio/ calcitriol, otros factores asociados y los desenlaces mencionados. Resultados. Se incluyeron 967 pacientes. El 10 % presentaron síntomas. No hubo diferencias significativas en el calcio sérico del control posquirúrgico entre los grupos con distintas dosis de calcio. La dosis de carbonato de calcio >3600 mg/día y el calcio en las primeras 24 horas de cirugía se asociaron a la presencia de síntomas. La dosis de calcitriol <1 mcg/día y el bocio aumentaron el riesgo de hipocalcemia bioquímica, mientras que la dosis de 1,5 mcg/día lo disminuyó. Ninguna variable evaluada se asoció a hipercalcemia bioquímica. Conclusiones. Teniendo en cuenta los resultados observados con las dosis de calcio y calcitriol, sugerimos iniciar la profilaxis con un esquema de 3600 mg/día de carbonato de calcio y 1,5 mcg/día de calcitriol. Sin embargo, esta dosis debe modificarse en situaciones como bocio o calcio sérico temprano anormal, que fueron las variables asociadas a mayor riesgo en nuestro estudio.

Severe hypocalcemia, an atypical presentation after thyroid cancer surgery, about a case

“…(1) La Asociación Americana de Tiroides público en el año 2018; pautas para manejo de la hipocalcemia severa posterior a una tiroidectomía, con Ca sérico < 7 mg/dl, con laringoespasmo, convulsiones tónico-clónicas generalizadas y tetania; se debe iniciar tratamiento endovenoso con un bolo de 1 o 2 gramos de gluconato de calcio (40 mg/kp) al 10 % en 50 ml de suero glucosado al 5 % en 10-20 minutos, seguida de una infusión lenta de calcio con 0,5-1,5 mg de calcio elemental/kg de peso/hora (10-15 mg/kp/h), durante 8 a 10 horas, como se administró a nuestro paciente, por su hipocalcemia persistente. (2,4,11,12,13) Finalmente se recomienda un manejo multidiciplinario. Tomando en cuenta la evolución de nuestro paciente, creemos que es importante diferenciar entre la hipocalcemia leve y severa, además de otras causas de dificultad respiratoria, como complicaciones infecciosas del sitio operatorio u otras más profundas como la mediastinitis, mismas que se descartaron en nuestro paciente, desde su llegada; en suma, el espasmo laríngeo, clínicamente detectado en nuestro paciente puede ser una complicación que amenace la vida del paciente; de esta manera recomendamos monitorizar la clínica del paciente, el Ca sérico o iónico, PTH, vitamina D y tener bien presente la profilaxis de la hipocalcemia y finalmente el manejo de la hipocalcemia severa con el gluconato de calcio y así posteriormente administrar citrato de calcio, carbonato de calcio y calcitriol VO a dosis altas como en nuestro paciente (Figura 2).…”

“…(1,2,3) Su metabolismo se da por la ingesta diaria de calcio que es de aproximadamente 1 gr; el 30 % se absorbe en los intestinos; en el proceso de absorción intervienen dos mecanismos; uno es mediante difusión pasiva o transcelular mediada por vitamina D y el otro es mediante transporte activo o paracelular. (4,5,6) El calcio participa en muchas funciones fisiológicas, incluidas la señalización intercelular, el potencial de membrana, la conducción nerviosa y la coagulación sanguínea; (7,8,9,10) es el segundo mensajero intracelular multifuncional involucrado en mecanismos celulares complejos que incluyen diferenciación, contracción, mitosis y muerte celular; el mantenimiento de la concentración de calcio extracelular dentro de los límites normales está influenciado principalmente por la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D, seguidas por la influencia de la calcitonina, de esta manera la homeostasis del calcio está estrechamente relacionada con la homeostasis del fosfato y el magnesio. (11,12,13) El hipoparatiroidismo posoperatorio es difícil de definir, porque existen varios criterios y parámetros, que incluyen: criterios clínicos, sintomáticos y asintomáticos; parámetros bioquímicos, niveles séricos de calcio y PTH bajos; (3,4,5,6) la hipocalcemia transitoria por hipoparatiroidismo es la complicación más común de la cirugía cervical de tiroides o paratiroides; la secreción insuficiente de hormona paratiroidea (PTH) origina la hipocalcemia postoperatoria por una inhibición de la reabsorción ósea, que reducirá la síntesis de 1-25-dihidroxicolecalciferol (vitamina D) por el riñón y reducirá la absorción intestinal de calcio, lo que provocará hipocalcemia posoperatoria.…”