Hipospádias

Abstract

A constatação de mais de trezentas técnicas cirúrgicas distintas, descritas para a correção de hipospádia, deixa claro a inexistência de um método universal de tratamento para esta afecção. A busca de um tecido ideal para substituir a uretra nos casos de formas complexas de hipospádia (formas proximais: peniana proximal, penoscrotal, escrotal e perineal) levou à experimentação de diversos tecidos: pele prepucial, pele peniana, pele da face interna dos braços ou coxas, mucosa vesical e, recentemente, mucosa bucal. O objetivo desta revisão é discutir aspectos da hipospádia de interesse do pediatra, do clínico e do urologista, e avaliar criticamente estratégias e resultados de tratamento. EMBRIOLOGIA, ETIOLOGIA E CLASSIFICAÇÃOO desenvolvimento do sistema urinário apresenta íntima relação com o sistema reprodutor e a genitália externa. Apenas a partir da sexta semana de gestação é que se inicia a diferenciação do tubér-culo genital e das pregas genitais em direção ao aparelho reprodutor masculino ou feminino, de acordo com a presença ou não de hormônio sexual masculino. Estudos experimentais em ratos demonstraram a necessidade da atividade endócrina do testículo para se induzir a diferenciação masculina da genitália primitiva. Sabe-se que a diferenciação do trato geniturinário para o fenótipo masculino exige três hormônios: testosterona, 5 α-diidrotestosterona e substância inibidora de Mueller (Mueller inhibiting substance). Esta última induz a regressão do ducto de Mueller; a testosterona estimula a diferenciação das estruturas derivadas do ducto de Wolf (epidídimo, vaso deferente e vesícula seminal) e a 5 α-diidrotestosterona atua na diferenciação do seio urogenital. A base etiopatogênica da hipospádia é uma deficiência de testosterona durante a fase crítica de morfogênese da uretra (da nona à décima-terceira semana de gestação). Vale ressaltar que as necessidades de androgênio para a formação da genitália externa são maiores do que para a genitália interna, razão pela qual a hipospádia se apresenta, na maioria das vezes, como entidade isolada.A hipospádia constitui a mais freqüente anomalia da genitália externa masculina, com uma incidência de 3 a 5 casos para 1.000 nascimentos 1 . Clinicamente, é caracterizada por um desenvolvimento incompleto da uretra com disposição do meato uretral na face inferior do pênis (face ventral) e não na extremidade da glande. Considera-se forma grave de hipospádia quanto mais proximal for a exteriorização da uretra (por exemplo hipospádia perineal) e forma leve quanto mais distal (meato no sulco coronal). O quadro é, na maioria das vezes, acompanhado de uma curvatura peniana ventral congênita, que se manifesta em decorrência de tecido fibroso ventral (resquício do corpo esponjoso hipoplásico) ou de desproporção dos corpos cavernosos. A presença de prepúcio exuberante e redundante apenas na face dorsal é, muitas vezes, o único sinal apercebido pelos pais. Esta anomalia confere ao prepúcio um aspecto de capuchão e a sua correção cirúrgica, além do aspecto estético, é importante també...

Retalhos tubulares de pele de ratos com dois tipos de cateter de silicone

“…Nessa afecção, o meato uretral pode estar situado desde a região ventral do pênis até o períneo; em mais de 70% dos casos localiza-se na porção distal do pênis 1,5 . Ao longo da história da correção de hipospádia foram descritas mais de 200 técnicas, sempre com o objetivo de corrigir o encurvamento peniano, levar o meato uretral até a parte distal da glande, construir uma neo-uretra com calibre adequado e proporcionar resultado estético adequado e funcional normal [5][6][7] .…”

“…Este procedimento tem sido usado para a correção cirúrgica de várias afecções urológicas, em especial para o tratamento da hipospádia, defeito congênito onde o meato uretral se localiza na face ventral do pênis e que, no Brasil, incide em 1:565 recém-nascidos vivos do sexo masculino 1,2,3 . Em relação à correção das hipospádias, existem controvérsias quanto aos riscos e benefícios do uso de sondas para moldar a nova uretra e promover a derivação urinária após a cirurgia 1,4 . Em estudo anterior foi relatado que o cateter de polivinil causou maior processo inflamatório e mais fibrose que o cateter de silicone.…”

Hypospadias in Buffalo (Bubalus Bubalis) Mediterranean Breed - Case Report

“…Hypospadias is a rare condition, happening once in every 350 births of human males [7]. The pathogenesis is not yet completely understood.…”

“…The urinary system development presents a close relationship with the reproductive system and external genitalia. During pregnancy there is a differentiation of the genital tubercle and fold toward the male or female reproductive tract, according to the presence or absence of the male sex hormone [7][8][9].…”

Fibrosis in tubularized skin flaps in rats, using silicon catheters with two different degrees of flexibility: experimental model

“…Hypospadia occurs approximately in one out of 300 liveborn boys [4][5][6] . From 1880 on, several techniques have been developed with the use of tubular skin flaps in the treatment of this malady.…”