Histologic Changes in the Human Vein Wall Adjacent to Indwelling Central Venous Catheters

Clinical case of a stuck central venous catheter left in situ

“…Allo stesso modo, è esperienza comune quella che vedeunafacilerimozionedeiCVCpancheseinsededaanni, e ancora quella meno frequente, di CVCp dove nonostante unapermanenza"breve",larimozioneèestremamentedif-ficoltosaoaddiritturaimpossibile,(9)comenelcasodanoi descritto. Attualmentenonesistonoraccomandazioniolineeguida Anchesuimeccanismipatogeneticiilfenomenodelle aderenzesembraesserelaconseguenzadiundannoprodotto alla tonaca intima del vaso, che porta alla formazione di un trombo, alla proliferazione di cellule muscolari lisce e di tessutofibroso,incuiilCVCprimaneinglobato (2,4,16).Viceversalaletteraturaproponediversifattoridirischiofavorentiquestacomplicanza:iltempodipermanenzadelCVCp, latipologiadelCVCp,ilposizionamentoasinistra,leinfezioni, lacontemporaneaopregressapresenzadipacemakerodefibrillatori,ilsessofemminile,lapresenzadiunaFAV(fistola artero-venosa)omolateraleadaltaportataoinfinequelladi vasidipiccolocalibro (3,7). L'incidenzaditalefenomenononèancoranota,masarà sicuramente in aumento nei prossimi anni, come dimostratodanumerosiarticoliapparsinegliultimitempi,neiqualisi descrivonodiverseproblematicheallarimozione(1-5,7-12),i danniallavenacavasuperiore,all'atriooallavalvolatricuspidesecondariallarimozionedelCVCpoancora,laritenzione diframmentideldispositivoinvenacavasuperioreoinatrio (4,5,17,18).…”

“…All'epoca sicuramente tra i vantaggi principali si intravedevanoquellodiottenereuntrattamentodialiticosenzail dolorelegatoallavenipuntura,quellodiottenereunaccesso vascolare che non necessitava di tempi di attesa per la sua maturazione,maalloranoneranoancorachiareleproblematicherecentementeriportate (9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22).Nelcorsodegliannigli inizialientusiasmisonostatifrenatidall'evidenzadiimportantieffetticollateralitracuicertamenteleinfezioniCVCcorrelate(15),ilmalfunzionamentoeunaumentodellamortalità non legata solo alle infezioni, ma insita allo stazionamento delCVCstesso (23,(24)(25)(26).Èstoriapiùrecentequelladell'aumentodeicosiddetti"stuckcatheters"ocateteriincarcerati oritenutioadesi,dicuituttelerealiimplicazioni,frequenza d'incidenzacompresa.nonsonoancoradeltuttonote.Idati dellaletteraturaacuivaadaggiungersiquestocasoclinico,ci ammoniscono a tener in debito conto anche questa importanteproblematica.…”

Superior vena cava obstruction presenting with epistaxis, haemoptysis and gastro-intestinal haemorrhage in two men receiving haemodialysis with central venous catheters: two case reports

“…The pathophysiology is thought to be secondary to early intimal injury associated with focal endothelial denudation occurring with short-term central venous catheters [3], and related to the position of the tip of the catheter, the site of insertion, the material, and predisposition to thrombosis [4]. With long-term catheter use, there is vein wall thickening, increased smooth muscle cells and focal catheter attachments to the vein wall with thrombus and collagen.…”

Tratamiento endovascular del síndrome de vena cava superior

“…El 20% restante se debe a causas benignas, las que han ido en aumento debido al uso masivo de accesos venosos centrales 3,13 . En un estudio anatomopatológico de pacientes portadores de accesos venosos centrales 19 , a los dos días de instalado el catéter ya son visibles cambios inflamatorios de la íntima y media con formación de trombos; y en pacientes con más de 90 días, se observa engrosamiento de la pared venosa con alteración del plano elástico y muscular, además de adherencias entre el catéter y la pared venosa formados por trombo, colágeno y pseudoíntima. En los pacientes portadores de alguna neoplasia hay que considerar, además, el estado protrombóti-co que éstas causan en forma secundaria.…”