Эффективность инфликсимаба (ИФ, Ремикейд) мо-ноклонального химерного (в молекуле 25% мышиного белка) антитела к фактору некроза опухоли α (ФНО α) при ревматоидном артрите (РА) и других ревматических заболеваниях, в том числе серонегативных спондилоар-тропатиях (болезни Бехтерева и псориатической артропа-тии [1,2] ФНО α -один из наиболее важных цитокинов в пато-генезе РА и других воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Повышение его продукции при-водит к увеличению уровня других провоспалительных цитокинов (интерлейкина -ИЛ 1, 6 и др.), прохождение которых через печень вызывает повышение концентрации СРБ, фибриногена и других протеинов, отражающих ин-тенсивность воспалительного процесса, и снижение уров-ня альбумина, трансферрина. Молекулярный механизм провоспалительного действия ФНО α определяется свя-зыванием фактора транскрипции NFκB, что приводит к пролиферации синовиальной ткани, привлечению лейко-цитов в зону воспаления, выбросу агрессивных металло-протеаз, активации остеокластов [9].Показано также, что, помимо непосредственного свя-зывания ФНО α, Ремикейд способен существенно снижать содержание ИЛ 6 при РА [10]. Подавление ИФ биологиче-ской активности ИЛ 6 сопровождается угнетением проли-ферации активированных В-лимфоцитов и синтеза имму-ноглобулинов, а также противовоспалительным действием за счет влияния на активацию молекул адгезии и хемотакси-са лейкоцитов одновременно со снижением активности си-новиальных фибробластов и остеокластов, лежащей в осно-ве деградации хряща и резорбции костной ткани. Кроме то-го, известно, что ИФ снижает содержание «наивных» В-лимфоцитов в циркулирующей крови при РА [11].Важнейшие биологические эффекты ФНО приведены в табл. 1 (цит. по [12]) [13][14][15][16]. Наиболее эффективно бло-кирование ФНО α моноклональным антителом. Препарат с таким механизмом действия -ИФ (Ремикейд) -с успехом применяется в течение последних лет за рубежом и в Рос-сии. Тактика лечения больных РА и место ингибиторов ФНО α в терапии РА активно обсуждаются.В настоящее время основное внимание уделяется разработке стратегии лечения больных РА как в ранней, так и в развернутой стадии. В 2002 г. были опубликованы рекомендации ACR по ведению больных РА [17] (рис. 1, 2). В них впервые выделены обязанности врача первичного звена: ранняя диагностика, оценка исходной активности РА и структурных повреждений, определение прогноза. Лечение в соответствии с рекомендациями ACR 2002 г. начинают с обучения больного и последующего назначе-ния базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Во всех современных рекомендациях указано, что тактика ведения больного РА зависит от адекватности (или неадекватности) терапии. Таким образом, перед клиницистом стоят три основные тактические задачи: выбор препарата, оценка адекватности лечения на всех этапах и своевременная его коррекция.Последние рекомендации ACR (2008)