Histologisch diagnostizierte okuläre und periokuläre Tuberkulose von 1945 bis 2020

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Okuläre Tuberkulose ist eine seltene, jedoch wichtige Differenzialdiagnose bei Entzündungen jeglicher Augenstrukturen inkl. der Augenoberfläche und der okulären Adnexe. Die Diagnostik der Gewebe kann durch deren Unzugänglichkeit zur Biopsie, oftmals unspezifischen Veränderungen und den insensitiven Erregernachweis erschwert sein. Wir interessierten uns dafür, wie viele tuberkuloseassoziierte Fälle im Archiv des Schwerpunkts Ophthalmopathologie seit 1945 diagnostiziert wurden. Material und Methoden Wir führten eine retrospektive Analyse historischer Befunde und Präparate des Schwerpunktes Ophthalmopathologie der Klinik für Augenheilkunde in Freiburg durch. Verfügbare Schnitte befundeten wir hinsichtlich Granulomen, Nekrosen, Riesenzellen, säurefester Stäbchen sowie chronischer und akuter Entzündung systematisch neu und verglichen den aktuellen und historischen Befund. Weiterhin beschreiben wir einen aktuellen Fall eines Patienten mit Iristuberkulose. Ergebnisse Unter 50 418 seit 1945 befundeten histopathologischen Fällen fanden wir 23 Befunde von 22 Patienten mit Diagnose einer okulären oder periokulären Tuberkulose. Hiervon waren 22 Präparate (96%) archiviert und zur Neubefundung verfügbar. Vier Präparate (17%) stammten von Kindern. Die am häufigsten entnommenen Gewebe waren enukleierte Bulbi (10/23, 44%), gefolgt von Tränensack- (5/23, 22%) und Bindehautpräparaten (2/23, 9%). Die häufigsten histopathologischen Befunde waren Granulome (23/23, 100%), eine chronische Entzündung (22/23, 96%), Riesenzellen (21/23, 91%) und Nekrose (14/23, 61%). Eine akute entzündliche Reaktion fand sich in 4/23 Präparaten (17%). Der Nachweis säurefester Stäbchen war aus 5 Präparaten angestrebt worden und hiervon in 3 Fällen gelungen (60%). Die größte Diskrepanz zwischen historischer und retrospektiver Beurteilung zeigte sich im Vorhandensein von Nekrosen (Übereinstimmung in 13/22 Fällen, 59%). Die übrigen Befunde wurden mit hoher Übereinstimmung erhoben (78 – 96%). In einem aktuellen Fall mit Iristumor führte die histopathologische Aufarbeitung zeitgleich mit einem Leistenpunktat zur Tuberkulosediagnose bei zuvor tumorös interpretierter B-Symptomatik. Schlussfolgerung Die okuläre Tuberkulose ist eine seltene, aber wichtige histopathologische Differenzialdiagnose. Das klassische Merkmal einer nekrotisierenden Entzündung war in den verfügbaren Präparaten am seltensten und wurde zudem historisch und aktuell verschiedentlich bewertet. Weitere typische Befunde wie Riesenzellen und ein prädominant lymphozytäres Infiltrat können auch in Fällen mit Erregernachweis fehlen, sodass diese bei entsprechendem Verdacht nicht als obligat angesehen werden sollten.

Histogram Analysis of Computed Tomography Images to Differentiate Lacrimal Lymphoma and Lacrimal Inflammatory Pseudotumor

“…Masses of the lacrimal gland are relatively uncommon, with an incidence of approximately 1.3 per 1 million people per year [13,14]. A palpebral mass in the lateral upper eyelid, inferonasal globe displacement, proptosis, ptosis, diplopia, extraocular motility de cits, and vision loss are all possible signs and symptoms of lacrimal gland enlargement.…”

Die Renaissance „vergessener Erkrankungen“ – eine Renaissance der Ophthalmopathologie?

“…Zur Arbeit von Küchlin et al: Histologisch diagnostizierte okuläre und periokuläre Tuberkulose von 1945 bis 2020 1 :…”

“…80 Jahre verdoppelt. Mit dieser geradezu dramatisch veränderten Demografie gingen in der Augenheilkunde – und nicht nur in ihr – 2 entscheidende Entwicklungen einher, nämlich 1. die erhebliche Zunahme alterungsabhängiger Erkrankungen des Auges und seiner Adnexe wie, um nur einige wenige zu nennen, Katarakt, Makuladegeneration, Glaukom, okuläre und periokuläre Tumoren sowie Lidfehlstellungen 3 , und 2. das weitgehende bis nahezu komplette Verschwinden bestimmter bakterieller und viraler Infektionskrankheiten wie Tuberkulose 1 ( Abb. 1 ), Lues ( Abb.…”

“…Diese Entwicklungen werden nur bei vergleichender Betrachtung größerer Zeitabstände evident und sind deshalb sehr gut an alten Krankenblättern 5 , ophthalmopathologischen Sammlungen 6 sowie alten Lehrbüchern der Augenheilkunde 7 , 8 , 9 , 10 ablesbar. Die Arbeit von Küchlin et al 1 reiht sich nahtlos in dieses Spektrum ein und ist deshalb von besonderem Wert. Sie unterstreicht, dass die Tuberkulose derzeit in unseren Breitengraden wieder häufiger anzutreffen ist und durch die Flucht aus der Ukraine, einem Land mit vergleichsweise hoher Rate an Rifampicin-resistenten Tuberkulose-Erregern 11 , vermutlich noch an Aktualität gewinnen wird.…”