History of thoracoscopic treatment of esophageal atresia

Abstract

44Эндоскопическая хирургия у новорожденных и детей грудного возраста до недавнего времени ка-залась невыполнимой задачей. Трудность освоения минимально инвазивной хирургии у новорожден-ных и младенцев заключается не только в миниа-тюрных размерах объектов, подлежащих коррекции, но и в дефиците знаний, технологий и практических навыков, необходимых для производства операций, которые способствуют анатомо-функционально-му восстановлению аномально развитых органов. Другим сдерживающим фактором продвижения эндохирургических методов лечения у новорожден-ных и детей грудного возраста является недостаток сведений о физиологических эффектах минималь-но инвазивной хирургии в этой возрастной группе. Истинное воздействие нового лечебного подхода на организм маленького ребенка по-прежнему остает-ся неопределенным. Несмотря на то что минималь-но инвазивная хирургия постепенно становится привилегированной техникой у младенцев, лапа-ротомия и торакотомия в 56,0-91,4% случаев все еще остаются самыми популярными действующими подходами для лечения хирургических заболеваний новорожденных [1].Торакоскопическое лечение атрезии пищевода стало новой эпохой в истории лечения атрезии пи-щевода. Торакоскопия или видеоассистированная грудная хирургия (Video-Assisted Thoracic Surgery) позволяет выполнить ряд вмешательств на органах грудной клетки без использования торакотомии.Кроме минимизации травматичности и улучшения косметических результатов, торакоскопические операции полностью отвечают международным этическим требованиям в детской хирургии: «вы-бирать из равно эффективных методов те, которые наименее сложны, наименее болезненны, наименее дорогостоящи» [2].Прогресс эндоскопии у новорожденных на про-тяжении последних 15 лет конвертировал ряд от-крытых операций в видеоассистированную грудную хирургию, в том числе и при атрезии пищевода. Основоположниками эндохирургической коррек-ции эзофагеальной атрезии в 1999 г. стали детские хирурги из США [3] T. Lobe (рис. 1) и S. Rothenberg (рис. 2). История первого торакоскопического анастомоза пищевода при его атрезииПервая торакоскопическая реконструкция атре-зии пищевода была выполнена в Берлине (Герма-ния) в хирургической клинике под руководством профессора J. Waldschmidt у 2-месячного младенца с изолированной формой атрезии (тип А) и неболь-шим диастазом между сегментами. Ниже приведено ее подробное описание.Новорожденной девочке с изолированной фор-мой атрезии пищевода первоначально была нало-жена гастростома для кормления. В последующем производилось бужирование проксимального и дистального сегментов пищевода с использованием