HIV-positive patients with anal carcinoma have poorer treatment tolerance and outcome than HIV-negative patients

Abstract

We found that HIV-positive patients with anal carcinoma seem to be a different population from HIV-negative patients by age, gender, and sexual orientation. They have a poorer tolerance for combined therapy and a shorter time to cancer-related death. A strong trend to poorer initial response rate was also seen. These results suggest that the treatment of HIV-positive patients with anal carcinoma needs to be reassessed.

Resultados do tratamento do carcinoma espinocelular anal e do seu precursor em doentes HIV-positivos

“…São eles: a imunodepressão causada pela infecção pelo HIV; a associação com a infecção pelo HPV; a contagem sérica de linfócitos T CD4+ inferior a 100/mm 3 ; a contagem viral elevada do HIV sugerindo ausência ou ineficácia do tratamento e denotando imunodepressão iminente; e a presença de displasia acentuada [10][11][12] , RESUL RESUL RESUL RESUL RESULT T T T TADOS ADOS ADOS ADOS ADOS DO DO DO DO DO TRA TRA TRA TRA TRAT T T T TAMENT AMENT AMENT AMENT AMENTO O O O O DO DO DO DO DO CARCINOMA CARCINOMA CARCINOMA CARCINOMA CARCINOMA ESPINOCEL ESPINOCEL ESPINOCEL ESPINOCEL ESPINOCELULAR ULAR ULAR ULAR ULAR ANAL ANAL ANAL ANAL ANAL E E E E E DO DO DO DO DO SEU SEU SEU SEU SEU PRECURSOR PRECURSOR PRECURSOR PRECURSOR PRECURSOR EM EM EM EM EM DOENTES DOENTES DOENTES DOENTES DOENTES HIV HIV HIV HIV HIV-----POSITIVOS POSITIVOS A importância da imunodepressão e da infecção pelo HIV em relação a esse tumor se nota quando reparamos que a doença, antes mais freqüente nas mulheres acima dos 60 anos de idade 3,13 , tornouse mais comum nos homens entre 30 e 40 anos 14 . Uma vez que o carcinoma anal é raro entre os soronegativos para o HIV e sua incidência vem crescendo entre os doentes de imunodeficiência adquirida (Aids), esse vírus poderia ser o co-fator que o HPV necessita para induzir às displasias que podem progredir para carcinoma 4 .…”

“…Esses apresentam mais metástases linfonodais, maiores taxas de recidiva, menor expectativa de vida 10,20 , e pior resposta à radio e à quimioterapia associadas 12 . Estudos comparando doentes imunodeprimidos e imunocompetentes vêm mostrando, respectivamente, envolvimento linfonodal em 60% e 17%, recidivas em 75% e 6%, boa resposta à radio e quimioterapia em 62% e 85%, toxicidade a esse tratamento em 80% e 30%, e sobrevivência global de 1,4 e 5,3 anos 10,12,20 . Todavia, naqueles que receberam o esquema de drogas anti-retrovirais 21 , o número de linfócitos T CD4+ aumentou 22 e o prognóstico melhorou 11 , sugerindo melhora da imunidade e controle da doença.…”

Seguimento dos doentes soropositivos e soronegativos para o HIV com carcinoma espinocelular do canal anal

“…10 O prognóstico é pior entre os doentes imunocomprometidos. Esses apresentam mais metástases linfonodais, maiores taxas de recidiva, menor expectativa de vida, 11,12 e pior resposta à radio e quimioterapia associadas. 13 O tratamento do CEC anal, descrito por Nigro em 1974, 14 combina radio e quimioterapia.…”

“…[16][17][18] Há autores que não observaram diferenças com esse tratamento nessa população quando comparada à dos soronegativos para o HIV, 18,19 embora outros tenham referido aumento da toxicidade do esquema nos doentes soropositivos. 5,[11][12][13] Estudos comparando doentes imunodeprimidos e imunocompetentes vêm mostrado, respectivamente, envolvimento linfonodal em 60% e 17%, recidivas em 75% e 6%, boa resposta à radio e quimioterapia em 62% e 85%, toxicidade a esse tratamento em 80% e 30%, e sobrevivência global de 1,4 e 5,3 anos. [11][12][13] A sobrevivência global em cinco anos variou entre 62,5 e 75%, dependendo do estádio do tumor.…”

“…5,[11][12][13] Estudos comparando doentes imunodeprimidos e imunocompetentes vêm mostrado, respectivamente, envolvimento linfonodal em 60% e 17%, recidivas em 75% e 6%, boa resposta à radio e quimioterapia em 62% e 85%, toxicidade a esse tratamento em 80% e 30%, e sobrevivência global de 1,4 e 5,3 anos. [11][12][13] A sobrevivência global em cinco anos variou entre 62,5 e 75%, dependendo do estádio do tumor. 5,18,20,21 Entre os HIV-positivos, variou entre 20 e 100%, 9,19,22,23 mas não há relato quanto ao grau de imunodepressão e as casuísticas são pequenas.…”