Hormonersatztherapie bei internistischen Risikopatientinnen

Abstract

Für eine Hormonersatztherapie (HRT) gelten absolute und relative Kontraindikationen, die in den Fachinformationen primär unter Annahme von Gruppeneffekten nach dem «Worst-case»-Prinzip gelistet sind, um forensischen Anforderungen zu genügen. Bei starkem Leidensdruck kann es aber sinnvoll erscheinen, eine HRT auch bei erhöhtem Risiko durchzuführen. Zur Risikominimierung ergibt sich neben einer allgemeinen Dosisreduktion eine differenzierte Wahl der Präparate vor allem bezüglich der Gestagenkomponente und Applikationsform. Für internistische Risikopatientinnen ist dabei häufig die Bevorzugung von transdermalem Östradiol in Form von Pflastern oder Gelen und neutralen Gestagenen wie Progesteron und Dydrogesteron bzw. Kombipflaster zur komplett transdermalen HRT zu empfehlen. In der Women’s Health Initiative, einer Studie mit einem kardiovaskulär stark belasteten Kollektiv, ergaben sich als wichtigste Risiken venöse Thrombosen und Hirninsulte, im hohen Alter auch Herzinfarkte. Im direkten Zusammenhang damit haben die Risikogruppen mit Diabetes, Hypertonie und Dyslipoproteinämie sowie allgemein Raucherinnen besondere Bedeutung. Weitere häufige internistische Risikogruppen sind Frauen mit Schilddrüsenerkrankungen und Leber-/Gallenwegserkrankungen; seltene, aber prognostisch wichtige Erkrankungen wie Porphyrien und Lupus erythematodes gelten als relative Kontraindikationen. Die Datenlage bei diesen Risikogruppen wird dargestellt und praktische Empfehlungen werden gegeben.

Die menopausale Hormontherapie aus internistisch endokrinologischer Sicht

“…Auch ungünstige postmenopausale Lipidveränderungen z. B. des Gesamtcholesterins, des LDL, des VLDL und der Triglyceride können durch Estrogene günstig beeinflusst werden: Estradiol-Präparate oral gegeben senken den Gesamtcholesterinspiegel, erhöhen HDL und senken den LDL/HDL-Quotienten besonders, bei transdermaler Applikation etwas weniger [27]. Progesteron, Dydrogesteron und Norethisteron (NETA) beeinflussen die günstigen Lipidveränderungen unter der Estrogenbehandlung nicht [28].…”