Horner’s syndrome following obstetric neuraxial blockade – a systematic review of the literature

Síndrome de Horner durante anestesia neuroaxial en anestesia obstétrica – revisión de la literatura

“…Se cree que es más común después del bloqueo neuroaxial en mujeres embarazadas y ciertamente se ha descrito con mayor frecuencia en gestantes tras anestesia epidural probablemente por cambios fisiológicos y anatómicos que acontecen durante la gravidez [11]. Al buscar en población no grávida se encuentra un estudio de 439 pacientes quienes reciben analgesia epidural torácica tras mastectomía, con una incidencia de síndrome de Horner similar (1,4%) a la reportada en población obstétrica [1].…”

“…Por ejemplo, en un estudio prospectivo se demostró una incidencia de 75% de síndrome de Horner en embarazadas que reciben anestesia epidural [14] cuando específicamente se exploraba por cambios pupilares u otras manifestaciones de bloqueo simpático cervical [15]. En este mismo estudio la anestesia caudal se asoció con una incidencia mayor de síndrome de Horner, reportada como de 55% [1]. Particularmente durante la búsqueda no se encontraron reportes de síndrome de Horner asociado a anestesia obstétrica espinal.…”

“…Además, las presiones dentro de este espacio pueden elevarse durante las contracciones uterinas y las maniobras de valsalva lo que facilita la propagación del anestésico [10] y explica la frecuente aparición del síndrome hasta la etapa final de pujo [13]. De esta manera, la inyección de anestésico en el espacio epidural llegará a un nivel vertebral más alto en mujeres embarazadas [1] que en no grávidas. 2.…”

“…2. Sensibilidad neuronal incrementada al anestésico local: se ha sugerido que los niveles altos de progesterona durante el embarazo pueden incrementar la sensibilidad de las fibras nerviosas [1]. En efecto la ocurrencia en muchos casos de síndrome de Horner en ausencia de bloqueo sensorial puede explicarse por esta alta sensibilidad de las fibras simpáticas (fibras tipo B) [16], [20] a los anestésicos locales y el hecho que el bloqueo simpático parece ser más cefálico que el sensorial [21].…”

“…l síndrome de Horner es una complicación rara reportada de la anestesia neuroaxial. Los signos neurooftalmológicos que implican el síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis) no solo causan ansiedad entre las pacientes y personal médico, sino que también pueden anunciar el inicio de hipotensión materna [1]. No obstante, la mayoría de veces se trata de un fenómeno benigno y la presencia del síndrome de Horner no debería llevar a la interrupción del bloqueo neuroaxial, pero sí a una monitorización de presión arterial y de bienestar materno-fetal continua [2].…”