Hospitalization and Intensive Therapy at the End of Life

Fleischmann, Carolin; Mikolajetz, Anna; Reinhart, Konrad; Curtis, J. Randall; Haase, Ulrike; Thomas-Rüddel, Daniel; Dennler, Ulf; Hartog, Christiane S.

doi:10.3238/arztebl.2019.0653

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“…The increasing trend of deaths involving ICU care was most marked in patients aged 65 years and older. In this age group, the number of hospital deaths involving ICU care increased approximately three times faster than the number of overall hospital deaths (12).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 82%

“…This means that hospitals were by far the most frequent place of death in Germany (11). Between 2007 and 2015, the proportion of patients receiving intensive-care treatment among all hospital deaths increased from 20.6% to 25.6% (12). Statistical model calculations are predicting a further increase in the absolute numbers of deaths in the German population in the coming decades (13).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Prevalence of therapeutic and diagnostic procedures in the last 14 days of life in hospital patients: a single-center observational study from Germany

Dasch¹,

Zahn²

2021

Ann Palliat Med

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Background: The opportunities available for maintaining and prolonging life in modern medicine give rise to medical-ethical dilemmas in patients at the end of life, raising the question of whether intensified treatment and diagnosis is appropriate in these patients. This affects hospital patients in particular.Methods: This single-center cross-sectional study from Germany analyzed hospital records of all deceased patients of a university hospital who died between October 2016 and September 2017. The prevalence of therapeutic and diagnostic procedures during the last 14 days before death was determined. In-hospital transfer practices shortly before patients' deaths were also examined.Results: A total of 468 hospital patients died. The mean age at death was 76.3±13.7 years; 47.0% [220] were female; 12.0% [56] died on the day of hospital admission, 41.9% [196] 1 to 6 days and 46.1% [216] more than 6 days later; the case mix index (CMI) was 4.6. The majority of patients {57.1% [267]} died on intensive care unit (ICU). Therapeutic and diagnostic procedures within the last 14 days before death: 30.3% [142] resuscitation, 28.6% [134] surgery, 10.9% [51] extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), 23.7% [111] renal replacement therapy, 4.3% [20] tracheostomy, 2.8% [13] PTCA/cardiac stenting, 1.9% [9] chemotherapy, 29.3% [137] transfusion of packed red blood cells, 13.7% [64] transfusion of prothrombin complex concentrate, 5.3% [25] cardiac catheter examination, 7.5% [35] upper gastrointestinal endoscopy, 79.1% [370] chest X-ray, 41.9% [196] computed tomography. In-hospital transfer from ICU to PCU before patients' death: 1.5% (4/274 ICU patients).Conclusions: Intensified therapeutic and diagnostic procedures are often performed at the end of life in hospital patients. Closer interdisciplinary cooperation between intensive care and palliative care would be beneficial to improve in-patient care for these patients.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 82%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Prevalence of therapeutic and diagnostic procedures in the last 14 days of life in hospital patients: a single-center observational study from Germany

Dasch¹,

Zahn²

2021

Ann Palliat Med

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“…In den letzten Jahren stieg beispielsweise die Inanspruchnahme von Intensivtherapie jährlich mit 3 % deutlich stärker als die Inanspruchnahme von Krankenhausbehandlung insgesamt (0,8 %), vor allem am Lebensende. Inzwischen erhält jede/r vierte aller Patienten, die in einem Krankenhaus versterben, eine Intensivtherapie [ 18 ].…”

Section: Ursachen Für üBerversorgungunclassified

Überversorgung in der Intensivmedizin: erkennen, benennen, vermeiden

Michalsen

Neitzke

Dutzmann

et al. 2021

Med Klin Intensivmed Notfmed

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ZusammenfassungUngeachtet der sozialgesetzlichen Vorgaben existieren im deutschen Gesundheitssystem in der Patientenversorgung nebeneinander Unter‑, Fehl- und Überversorgung. Überversorgung bezeichnet diagnostische und therapeutische Maßnahmen, die nicht angemessen sind, da sie die Lebensdauer oder Lebensqualität der Patienten nicht verbessern, mehr Schaden als Nutzen verursachen und/oder von den Patienten nicht gewollt werden. Daraus können hohe Belastungen für die Patienten, deren Familien, die Behandlungsteams und die Gesellschaft resultieren. Dieses Positionspapier erläutert Ursachen von Überversorgung in der Intensivmedizin und gibt differenzierte Empfehlungen zu ihrer Erkennung und Vermeidung. Zur Erkennung und Vermeidung von Überversorgung in der Intensivmedizin erfordert es Maßnahmen auf der Mikro‑, Meso- und Makroebene, insbesondere die folgenden: 1) regelmäßige Evaluierung des Therapieziels im Behandlungsteam unter Berücksichtigung des Patientenwillens und unter Begleitung von Patienten und Angehörigen; 2) Förderung einer patientenzentrierten Unternehmenskultur im Krankenhaus mit Vorrang einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung; 3) Minimierung von Fehlanreizen im Krankenhausfinanzierungssystem gestützt auf die notwendige Reformierung des fallpauschalbasierten Vergütungssystems; 4) Stärkung der interdisziplinären/interprofessionellen Zusammenarbeit in Aus‑, Fort- und Weiterbildung; 5) Initiierung und Begleitung eines gesellschaftlichen Diskurses zur Überversorgung.

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“…Dennoch ereignen sich in den USA bis zu 20 % aller Todesfälle auf Intensivstationen [1], in Deutschland sind es nach einer aktuellen Erhebung ca. 12 % [2]. In zunehmend komplexen Situationen stellt sich immer häufiger die Frage nach einer Therapiezielbegrenzungwas in der Konsequenz dazu führt, dass lebenserhaltende Therapien entsprechend öfter beendet werden.…”

Section: Einführungunclassified

Invasive Beatmungstherapie im Sterbeprozess beenden – Schritt für Schritt

Schwartz

Meier

Simon³

et al. 2021

TumorDiagnostik & Therapie

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ZusammenfassungEine invasive mechanische Beatmung kann beendet werden durch sofortige (palliative) Extubation oder durch schrittweise Reduktion der Beatmung mit Belassen des Beatmungszugangs (terminales Weaning). Beide Verfahren sind ethisch gleichwertig und im Alltag durchführbar, sodass individuelle Patientenfaktoren und die Erfahrung des Behandlungsteams ausschlaggebend sind. Im Vordergrund steht immer das Ziel: Patient und Angehörige sollen nicht leiden.

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Hospitalization and Intensive Therapy at the End of Life

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Prevalence of therapeutic and diagnostic procedures in the last 14 days of life in hospital patients: a single-center observational study from Germany

Prevalence of therapeutic and diagnostic procedures in the last 14 days of life in hospital patients: a single-center observational study from Germany

Überversorgung in der Intensivmedizin: erkennen, benennen, vermeiden

Invasive Beatmungstherapie im Sterbeprozess beenden – Schritt für Schritt

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