How Can Optimization of Medical Treatment Avoid Unnecessary Implantable Cardioverter-Defibrillator Implantations in Patients With Idiopathic Dilated Cardiomyopathy Presenting With “SCD-HeFT Criteria?”

Zecchin, Massimo; Merlo, Marco; Pivetta, Alberto; Barbati, Giulia; Lutman, Cristina; Gregori, Darío; Serdoz, Laura Vitali; Bardari, Stefano; Magnani, Silvia; Lenarda, Andrea Di; Proclemer, Alessandro; Sinagra, Gianfranco

doi:10.1016/j.amjcard.2011.10.033

Cited by 68 publications

(42 citation statements)

References 22 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…[27][28][29][30][31] Moreover, a reduction in left ventricular volumes and an increase in the left ventricular ejection fraction may still occur between 6 and 12 months after the initiation of treatment. 32 Consequently, 3 months may be too short a period to wait to see whether there is sufficient recovery of left ventricular function to obviate the need for an ICD.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Declining Risk of Sudden Death in Heart Failure

2017

View full text Add to dashboard Cite

BACKGROUNDThe risk of sudden death has changed over time among patients with symptomatic heart failure and reduced ejection fraction with the sequential introduction of medications including angiotensin-converting-enzyme inhibitors, angiotensin-receptor blockers, beta-blockers, and mineralocorticoid-receptor antagonists. We sought to examine this trend in detail. METHODSWe analyzed data from 40,195 patients who had heart failure with reduced ejection fraction and were enrolled in any of 12 clinical trials spanning the period from 1995 through 2014. Patients who had an implantable cardioverter-defibrillator at the time of trial enrollment were excluded. Weighted multivariable regression was used to examine trends in rates of sudden death over time. Adjusted hazard ratios for sudden death in each trial group were calculated with the use of Cox regression models. The cumulative incidence rates of sudden death were assessed at different time points after randomization and according to the length of time between the diagnosis of heart failure and randomization. RESULTSSudden death was reported in 3583 patients. Such patients were older and were more often male, with an ischemic cause of heart failure and worse cardiac function, than those in whom sudden death did not occur. There was a 44% decline in the rate of sudden death across the trials (P = 0.03). The cumulative incidence of sudden death at 90 days after randomization was 2.4% in the earliest trial and 1.0% in the most recent trial. The rate of sudden death was not higher among patients with a recent diagnosis of heart failure than among those with a longer-standing diagnosis. CONCLUSIONSRates of sudden death declined substantially over time among ambulatory patients with heart failure with reduced ejection fraction who were enrolled in clinical trials, a finding that is consistent with a cumulative benefit of evidence-based medications on this cause of death. (Funded by the China Scholarship Council and the University of Glasgow.)A BS TR AC T

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Declining Risk of Sudden Death in Heart Failure

2017

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Similarly, in a cohort from an Italian registry of 245 patients with newly identified NICM who would qualify for an ICD on the basis of symptoms and ejection fraction, 109 patients demonstrated improvement in their left ventricular function at the 9-month follow-up. 103 It might be that even with improvement in left ventricular function, patients remain at risk of ventricular arrhythmias. In a recently published subanalysis of the DEFINITE trial, 187 patients had a follow-up echocardiography for assessment of left ventricular function.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

HRS/ACC/AHA Expert Consensus Statement on the Use of Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Patients Who Are Not Included or Not Well Represented in Clinical Trials

et al. 2014

View full text Add to dashboard Cite

“…Рандомизированные клинические исследо-вания (РКИ) продемонстрировали значимую эффек-тивность имплантации КВД у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией (уЖТ) и фибрилляцией желудочков (ФЖ) [2][3][4][5]. Так, в результате анализа одного из масштабных исследований MADIT-II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II), было установлено снижение смертности от всех причин на 31% у пациентов с имплантированными КВД по сравнению с контрольной группой.…”

Section: индивидуализированная оценка риска внезапной сердечной смертunclassified

“…Тради-ционные показания (высокий класс сердечной недо-статочности и снижение фракции выброса левого желудочка <40-35%) для первичной профилактики ВСС предполагают проведение превентивной имплан-тации КВД у значительного числа пациентов с дилата-ционной кардиомиопатией (ДКМП). С практической точки зрения, как продемонстрировали исследования MADIT-II и SCD-HeFT, этот подход требует больших экономических затрат, так как у 70-90% пациентов с ДКМП при обследовании (в т. ч. и на фоне оптималь-ной медикаментозной терапии) определяется ФВЛЖ <35-40% и ФК II-III по NYHA; однако для большин-ства из них необходимость имплантации КВД явля-ется сомнительной [3,6].…”

Section: индивидуализированная оценка риска внезапной сердечной смертunclassified

An Individualized Risk Assessment of Sudden Cardiac Death in Dilation Cardiomyopathy Patients

et al. 2016

View full text Add to dashboard Cite

Поиск эффективных методов стратификации риска для выявления пациентов с высоким риском жизнеопасных желудочковых тахиаритмий (ЖТА) и внезап-ной аритмической смерти является актуальной задачей практического здра-воохранения и приоритетным научным направлением. Цель. Целью исследования явилась разработка математической модели и алгоритма индивидуализированной оценки риска развития внезапной сер-дечной смерти (ВСС) у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Материал и методы. В исследование включили 165 пациентов с верифици-рованной ДКМП (средний возраст 49,2±11,5 лет; 135/81,8% мужчин; ФК NYHA 2,67±0,45; фракция выброса ЛЖ 26,7±10,1%; период наблюдения 46,7±12,5 месяцев). С помощью оригинальной компьютерной программы "Интекард 7" по данным 7-мин регистрации ЭКГ-12 оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда -микровольтную альтернацию Т волны (мАТВ), турбулентность сердечного ритма (ТСР), дисперсию интервалов QT и JT, уско-рение и замедление сердечного ритма. В качестве первичных конечных точек для многофакторного анализа Кокса были приняты: устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) или фибрилляция желудочков, шоковые разряды импланти-рованных устройств и документированная ВСС. Анализировали клинические, электрокардиографические, эхокардиографические данные и результаты молекулярно-генетического исследования гена ламина A/C (LMNA). Результаты. В результате многофакторного регрессионного анализа выяв-лены 2 кумулятивных независимых предиктора (HR 5,23; 95% ДИ 1,9; р=0,013) жизнеугрожающих ЖТА событий у пациентов с ДКМП: пароксизмы неустойчивой ЖТ (≥5 желудочковых комплексов с ЧСС ≥150 уд./мин) и измене-ния гена LMNA (миссенс мутации и полиморфизм 10 экзона rs4641). С помощью бинарного логит-регрессионного анализа независимых факторов риска (ЖЭС, нЖТ, мАТВ, ТСР, JTd и GLS ЛЖ) построена модель бинарной регрессии (F=31,2; χ 2 =143,2; p=0,0000) и разработан алгоритм оценки риска ВСС, позволяющие с высокой прогностической значимостью (OR 470; чувствительность 80,8%, специфичность 99,1%) корректно классифицировать до 93,9% случаев ДКМП. Заключение. Предложенный алгоритм оценки риска ВСС является неинва-зивной, индивидуализированной, доступной в выполнении и в интерпретации технологией, позволяющей стратифицировать пациентов с высоким риском жизнеопасных ЖТА с помощью стандартных клинико-инструментальных мето-дов исследований (ЭКГ, Эхо-КГ и ХМ ЭКГ). Применение оригинальной модели риск-стратификации позволит оптимизировать тактику лечения пациентов с ДКМП и стратегию выбора потенциальных кандидатов для имплантации кардиовертер-дефибриллятора с целью первичной профилактики ВСС. AN INDIVIDUALIZED RISK ASSESSMENT OF SUDDEN CARDIAC DEATH IN DILATION CARDIOMYOPATHY PATIENTSSearch for effective methods of risk stratification in patients with higher risk of lifethreatening ventricular tachyarrhythmias (VTA) and sudden cardiac death is important task for applied healthcare and a priority scientific field. Aim. To invent a mathematic model and algorithm of individualized risk assessment for sudden cardiac death (...

show abstract

How Can Optimization of Medical Treatment Avoid Unnecessary Implantable Cardioverter-Defibrillator Implantations in Patients With Idiopathic Dilated Cardiomyopathy Presenting With “SCD-HeFT Criteria?”

Cited by 68 publications

References 22 publications

Declining Risk of Sudden Death in Heart Failure

Declining Risk of Sudden Death in Heart Failure

HRS/ACC/AHA Expert Consensus Statement on the Use of Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Patients Who Are Not Included or Not Well Represented in Clinical Trials

An Individualized Risk Assessment of Sudden Cardiac Death in Dilation Cardiomyopathy Patients

Contact Info

Product

Resources

About