How Does a Varus Deformity of the Humeral Head Affect Elevation Forces and Shoulder Function? A Biomechanical Study With Human Shoulder Specimens

Abstract

A varus deformity of the humeral head changes the pretension of the rotator cuff and results in a significantly decreased SSP efficiency (45° varus) and significantly higher arm elevation forces (20° varus). Clinically, the study's findings are relevant because they indicate that varus deformities of more than 20° should not be accepted intraoperatively and might indicate the need for surgical correction in case of subsequent symptoms.

Is there any advantage in placing an additional calcar screw in locked nailing of proximal humeral fractures?

“…Especially, the varus traction of the rotator cuff deemed responsible for loss of reduction was not simulated [15][16][17][18][19][20][21][22]. Specimens were not matched paired which also might have affected results.…”

Posttraumatische Fehlstellungen und Pseudarthrosen des proximalen Humerus

“…Fehlstellungen der Tuberkula verschlechtern den Wirkungsgrad der Rotatorenmanschette, ebenso können sie zu einem Impingement an verschiedenen Stellen füh-ren. Auch bei in Varusfehlstellung verheilten proximalen Humerusfrakturen kommt es über eine Verkürzung des Hebelarms der Rotatorenmanschette zu einer verminderten Kraftentwicklung für die Abduktion [46]. Bei der Varusfehlstellung kommen noch weitere Pathomechanismen hinzu: Ein Impingement des Tuberculum majus im Subakromialraum sowie eine Reduktion der bei Abduktion zur Verfügung stehenden Gelenkfläche der Humeruskalotte [20].…”

“…In der akuten Fraktursituation gibt es den Trend, den Grad der akzeptablen Dislokation von 5 auf 3 mm herabzusetzen [11]. Hinsichtlich der Varusfehlstellung gibt es, basierend auf biomechanischen Untersuchungen, die Empfehlung, ab 20° Fehlstellung eine Korrektur zu erwägen [46]. Insgesamt müssen in der Korrektursituation andere Kriterien und Grenzwerte herangezogen werden als in der akuten Fraktursituation.…”

Mediale Abstützung mit kortikalem intramedullärem Interponat bei winkelstabiler Plattenosteosynthese der proximalen Humerusfraktur

“…Ein unzureichender medialer Support infolge mangelnden ossären Alignements oder Fehlen eines medial abstützenden Implantats ist häufigste Ursache der sekundären Dislokation mit Abkippung in den Varus [3,9]. Bereits eine Varisierung des Kopffragments um 20° führt dabei zu einer signifikanten Erhö-hung der durch die Rotatorenmanschette zu leistenden Elevationskräfte [34] und das funktionelle Ergebnis ist deutlich beeinträchtigt [3]. Begünstigt durch die hohe Steifigkeit winkelstabiler Plattensysteme [19] kann es gerade bei diesen in Folge der Varusdislokation zu einem Penetrieren oder gar Ausreißen der proximalen Verankerungsschrauben ("cut-out") mit ausgeprägtem Integritätsschaden des glenohumeralen Gelenks kommen.…”