How far down the duodenum?

Invasão do duodeno por carcinoma do terço distal do estômago: estudo histopatológico e revisão da literatura

“…Segundo este autor, "o câncer do piloro é exatamente limitado pelo anel pilórico e nunca se estende além deste, atingindo o duodeno" (3,5,6,12,13,15,16,18,19) . Essa idéia permaneceu aceita durante muitos anos, sendo corroborada pela maioria dos autores da época (3,5,15,21) , que defendiam várias teorias (15) para explicar a "imunidade" do duodeno, como a escassa rede linfática entre os dois órgãos, o fluxo de linfa no sentido duodeno-estômago, o pH alcalino do duodeno e a contração espasmódica do esfíncter pilórico formando uma barreira mecânica.…”

“…Entretanto, na presente amostra, assim como na maior parte dos casos da literatura, a infiltração raramente ultrapassa 3 cm (3/27 casos em nossa série), sendo este valor considerado como margem de ressecção cirúrgica adequada (3,6,13,15,17) . Embora tenham-se acrescentado 20% às medidas como maneira de compensar as alterações de retração por fixação e processamento, essa variação não é estatisticamente significativa, como tem sido demonstrado (2,3) .…”

“…Tal conduta, entretanto, não parece a mais adequada, em vista do fato de que, de acordo com os presentes dados e outros já citados, a mucosa é pouco acometida. Seria assim mais eficaz uma avaliação peroperatória, através de exame de congelação da margem de ressecção duodenal (13) . A maior parte dos casos examinados na presente série, que apresentavam infiltração duodenal, eram neoplasias classificadas como pT3 de acordo com o Sistema TNM, ou seja, correspondendo a está-dios III ou IV.…”

“…Relatam-se percentagens de invasão duodenal de 9,2% a 68,9% em material de necropsia e de 11% a 33,3% em peças cirúrgicas (1,2,3,4,5,6,7,8,10,12,13,14,15,16,17,18,19,21,22) . Todavia, esse fato é relatado raramente em livros de texto médico e nos mais antigos afirma-se que o carcinoma gástrico pára abruptamente na altura do piloro.…”