How to Replace Lamotrigine with Valproate

Abstract

Summary:If lamotrigine (LTG) has to be replaced with valproate (VPA), this exchange may be complicated by adverse events that result from the complex interaction of both drugs. We report on two cases in which such problems occurred in spite of a cautious switch considering the VPA induced LTG serum increase. The satisfying outcome after a sudden and complete withdrawal of LTG in both cases encouraged us to perform the switch from LTG to VPA systematically by discontinuing LTG abruptly and building up the VPA maintenance dosage very rapidly in the following five consecutive patients who required this exchange. We recommend our abrupt dosage changeover strategy as an easy, safe and cost-effective option.

Delirium secundário ao uso de lamotrigina com aumento abrupto da dose de ácido valpróico

“…1 O uso do ácido valpróico costuma aumentar a meia vida da lamotrigina em até três vezes devido a uma redução da glucoronidação hepática da lamotrigina, fato essencial para sua excreção renal que, por sua vez, é responsável por aproximadamente 70% da sua eliminação. 2,3 O uso concomitante dessas drogas deve ser cauteloso, com aumento progressivo das doses e, muitas vezes, não aumentando as mesmas para valores habitualmente utilizados na prática psiquiátrica clínica. 3 No caso clínico apresentado, além da nítida relação temporal entre o aumento abrupto do ácido valpróico e o aparecimento dos Delirium secundário ao uso de lamotrigina com aumento abrupto da dose de ácido valpróico Secondary delirium due to the use of lamotrigine with abrupt increase valproic acid's dose sintomas, percebemos que a interrupção de ambas as drogas resultaram em uma melhora clínica significativa.…”

“…2,3 O uso concomitante dessas drogas deve ser cauteloso, com aumento progressivo das doses e, muitas vezes, não aumentando as mesmas para valores habitualmente utilizados na prática psiquiátrica clínica. 3 No caso clínico apresentado, além da nítida relação temporal entre o aumento abrupto do ácido valpróico e o aparecimento dos Delirium secundário ao uso de lamotrigina com aumento abrupto da dose de ácido valpróico Secondary delirium due to the use of lamotrigine with abrupt increase valproic acid's dose sintomas, percebemos que a interrupção de ambas as drogas resultaram em uma melhora clínica significativa. Esses fatos corroboram a provável toxicidade da lamotrigina devido a um aumento expressivo do seu nível sérico por interação farmacocinética com o ácido valpróico.…”