Hybrid Revasculization as Method of Surgical Treatment of Ischemic Coronary Disease in Numerous Lesions of Coronary Bed

Abstract

Ключевые слова: реваскуляризация миокарда, гибридные вмешательства В в е д е н и е . На сегодняшний день аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается «золотым стандартом» реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарного русла и остается методом выбора при лечении больных с тяжелой формой ишемической болезни сердца [1,4,5]. Использование АКШ по сравнению со стентированием и медикаментозной терапией имеет преимущество в отношении долгосрочного облегчения симптомов болезни и профилактики основных нежелательных сердечных или цереброваскулярных событий, а также выживаемости пациентов. Тем не менее, в связи с использованием искусственного кровообращения (ИК) и срединной стернотомии АКШ связано со значительной хирургической травмой, которая может привести к долгому периоду реабилитации и задержке послеоперационного улучшения качества жизни [3], что наиболее актуально для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.Стремясь уменьшить послеоперационные осложнения, хирурги используют все менее инвазивные методы лечения коронарной недо-статочности, такие как операция АКШ на работающем сердце без использования ИК, которое является основной причиной неблагоприятных клинических исходов, особенно в группе пациентов высокого риска, минимально инвазивное [1,4,5,7] либо полностью торакоскопическое коронарное шунтирование (TECAB) [6], а также операции с применением хирургической системы «DaVinci SiHD» [8]. Стоит также отметить, что стентирование с применением стентов с лекарственным покрытием все чаще используется при многососудистых поражениях, для которых исторически коронарное шунтирование было расценено как метод выбора. Однако, как показывает опыт, стентирование не способно полностью заменить АКШ по ряду причин.При многососудистом поражении с вовлечением передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) возможен альтернативный «гибридный» подход, который сочетает в себе хирургический метод, а именно, маммарно-коронарный анастомоз (МКА) с ПМЖВ и стентирование остальных коронарных артерий. Стратегия гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) использует преимущества как хирургической, так и интервенционной техник, и заключается в максимальном стентировании