Hybrid surgery of valvular heart disease and atrial fibrillation

Abstract

Хроническая ревматическая болезнь сердца отмечена у большинства (70%) пациентов, в остальных случаях причинами митрального порока были миксоматозная дегенерация митрального клапана (12%) и вторичная аннулоэктазия митрального клапана как результат тахикардиомиопатии (18%). У всех больных до операции имела место персистирующая или длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий средней продолжительностью 38 ± 14 (3-72) мес. Средний размер (передне-задний) левого предсердия составил 54,0 ± 6,8 мм. Сердечная недостаточность III и IV функциональных классов по NYHA наблюдалась у 82% пациентов. Радиочастотная модификация операции «Лабиринт» была выполнена с использованием монополярной аблации у 140 (70%) больных и биполярной аблации-у 60 (30%). Результаты. Осложнений, ассоциированных с радиочастотным воздействием, не наблюдалось. Всем пациентам проведено холтеровское мониторирование через 3, 6, 12 мес после операции и в последующем ежегодно или при наличии симптомов аритмии. В сроке наблюдения 32,8 ± 18,6 мес синусовый ритм отмечен в 77% случаев, 14 (7%) больных нуждались в имплантации электрокардиостимулятора по причине дисфункции синусного узла. При сравнении моно-и биполярной методик выполнения операции «Лабиринт» более стабильные результаты в отношении восстановления синусового ритма получены в группе биполярной аблации (81,6% против 65,0% в группе монополярной аблации). Частота имплантации постоянного водителя ритма составила 12% в сплошной группе. Восстановление синусового ритма или достижение физиологической стимуляции сердца положительно повлияли на функциональный статус, гемодинамические параметры и качество жизни пациентов в отдаленном периоде. Заключение. Радиочастотная модификация операции «Лабиринт» является эффективным и безопасным хирургическим пособием при персиcтирующей форме фибрилляции предсердий у пациентов с клапанной патологией. Использование биполярной аблационной технологии обеспечивает более стабильные результаты.