Hyperbare-zuurstoftherapie bij kinderen met cerebrale parese

Abstract

Cerebrale parese is een complexe houdings-/ bewegingsstoornis die wordt veroorzaakt door hersenbeschadiging. De precieze pathogenese van de stoornis is tot op heden niet opgehelderd. Ook is er nog geen eenduidige behandelwijze. De huidige behandeling is erop gericht de symptomen van de aandoening te verminderen. Een mogelijkheid tot genezing lijkt voorlopig nog ver weg. Logischerwijs zijn ouders van kinderen met deze stoornis op zoek naar een middel dat zou kunnen zorgen dat hun kind niet meer hoeft te leven met een handicap. In de zoektocht naar genezing van cerebrale parese wordt behandeling met hyperbare zuurstof als een mogelijk geschikte therapie beschouwd. In dit artikel wordt ingegaan op zowel de aandoening als de therapie en wordt de vraag behandeld of hyperbare-zuurstoftherapie een werkzame en verantwoorde therapie kan zijn bij de behandeling van kinderen met cerebrale parese.Cerebrale parese (ook: infantiele encefalopathie) is een houdings-/bewegingsstoornis die veroorzaakt wordt door een beschadiging van de hersenen. Als gevolg van deze stoornis is het voor patie¨nten moeilijk goed te functioneren. Afhankelijk van de betrokken hersendelen wordt cerebrale parese onderverdeeld in een aantal typen, te weten spasticiteit, dyskinesie, ataxie en floppy infant. De meeste van deze typen worden weer onderverdeeld in subtypen.Het is erg lastig een eenduidige definitie van 'cerebrale parese' te geven. In 1992 beschreven Mutch et al.cerebrale parese als 'een parapluterm voor een groep van niet-progressieve, maar vaak veranderende, motorisch beschadigde syndromen, veroorzaakt door letsels of afwijkingen van de hersenen, die ontstaan in de eerste stadia van de hersenontwikkeling.' Niet-progressief wil zeggen dat de hersenbeschadiging niet kan verergeren. De definitie van Mutch wordt nog steeds gebruikt. Er zijn echter wel verschillen in wat men verstaat onder 'de eerste stadia van de hersenontwikkeling'.In 2000 is op het congres van de Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) afgesproken dat cerebrale parese in Europa geclassificeerd wordt als een houdings-/bewegingsstoornis die ontstaat bij kinderen voor het eerste levensjaar (Kavcic et al., 2005). In de westerse wereld, en dus ook in Nederland, varieert de incidentie van cerebrale parese tussen 1,5 en 3,0 per 1000 levendgeborenen (Meihuizen-De Regt et al., 2003;Brande et al., 1998; Hijdar et al., 2003).Cerebrale parese wordt veroorzaakt door een permanent letsel van de motorcortex in de hersenen (Dabney et al., 1997). Dit letsel kan voor, tijdens of na de geboorte zijn ontstaan. De belangrijkste betrokken factor bij het ontstaan van cerebrale parese is vroeggeboorte, in combinatie met een laag geboortegewicht. Daarnaast zijn hypoxie (zuurstoftekort) en ischemie van grote invloed. Ischemie is een belemmering van de bloedtoevoer, vaak als gevolg van asfyxie: zuurstofgebrek door een verstoring in de bloedstroom. De combinatie hiervan kan van invloed zijn op het cerebrale metabolisme, waardoor celmembranen in de hersenen worden aangetast. Hersenoedeem,...