Hyperprolactinemia in Chronic Renal Failure: Impaired Responsiveness to Stimulation and Suppression

Abstract

(PRL) secretion was investigated in 12 undialyzed patients with chronic renal failure (CRF), 30 hemodialyzed patients (HD), 19 renal transplant (RT) recipients and 17 controls. Basal PRL levels in CRF and HD patients were higher than in controls and RT subjects. Plasma PRL values were higher in CRF than in HD patients. In the HD group, plasma PRL concentrations were significantly higher in men with reduced sexual potency than in those in which it was normal. After TRH stimulation in CRF and HD the PRL response was considerably less and the time of peak delayed with respect to the controls. In RT subjects PRL did not return towards baseline after 120 min. After bromocriptine, plasma PRL suppression in CFR and HD patients was lower than in controls and RT subjects. These findings suggest that some factor which accumulates in uremia, is only partially removed by hemodialysis, and might be responsible for the hyperprolactinemia and might also interfere with the binding of TRH and bromocriptine to their respective pituitary receptors. Although a pituitary defect seems to be prevalent, a concomitant hypothalamic disorder cannot be excluded. Hyperprolactinemia seems to play a role in the sexual disturbances showed by some HD men. Whatever the alterations responsible for the impaired PRL regulation in uremia are, they are reversed by successful renal transplant.

Perfil hormonal sexual de mulheres em programa crônico de diálise em tratamento com eritropoetina humana recombinante

“…Na IRCT, a hiperprolactinemia é descrita como presente na maioria dos pacientes 18 ou em apenas 30% deles 19 , resultando predominantemente da produção aumentada, embora também haja diminuição da degradação. Os níveis de prolactina (PRL) na uremia não aumentam normalmente com a estimulação por TRH, fenotiazidas, arginina, ou hipoglicemia insulino-induzida, e, do mesmo modo, não caem adequadamente após a administração de dopamina, L-dopa ou bromoergocriptina, embora o tratamento crônico com esta última possa diminuir os níveis de prolactina em pacientes com IRC 11,18 . O grau da elevação dos níveis de PRL é moderado (três a seis vezes o normal) e de importância clínica incerta, sendo que graus extremos de hiperprolactinemia (acima de 100 ng/ml) poderiam sugerir doença hipofisária concomitante 19 .…”

“…A hiperprolactinemia correlaciona-se bem com a galactorréia, mas não com a amenorréia 9 e é considerada importante na infertilidade e nas disfunções sexuais, tais como diminuição de desejo e dificuldade de se obter o orgasmo que estas mulheres apresentam 5,19,20 . O tratamento com a bromoergocriptina é controverso, com relatos de correção dos distúrbios do sistema hipotálamo-hipofisário-gonadal 18 e relatos de ausência de melhora na menstruação e na lactação 11,19 . Em relação às gonadotropinas, há uma concordância razoável na literatura, com a maioria dos autores relatando níveis normais ou discretamente elevados de hormônio folículo-estimulante (FSH) e elevados de hormônio luteinizante (LH).…”

“…Os níveis de PRL mostraram-se elevados em todas as pacientes, assim como nos relatos de Morley et al 9 , Peces et al 11 15 sugerem ser devido à ação da EPO, mas os altos níveis de PRL das nossas pacientes não coincidem com a normalização relatada com o uso da EPO obtida por Schaefer et al 12,13 . No Grupo II, duas pacientes mostraram níveis elevados de FSH e LH: a paciente de nº 12 mostrava também níveis baixos de E2, 45,9 anos de idade e não menstruava há três anos, estando em diálise há apenas meio ano; a paciente nº 33, com 46,9 anos, apresentava níveis normais de E2 e não menstruava desde os 42 anos de idade, estando em diálise há apenas um ano.…”

“…Sua correção por transfusões repetidas implicava em risco aumentado de infecções por vírus das hepatites 1,2 , oferta excessiva de antígenos de histocompatibilidade 3 , etc. A disfunção sexual, a infertilidade e a diminuição da libido eram amplamente conhecidas em homens e mulheres, e estas apresentavam alterações menstruais, classicamente, amenorréia 4,5 , o que levou à publicação de vários estudos de dosagens hormonais no final dos anos 70 e início dos anos 80 4,6,7,8,9,10,11 . O uso clínico da EPO permitiu o tratamento adequado, eficaz e sem os riscos descritos da anemia, além de melhora da qualidade de vida 2,12,13,14 e da função sexual de homens e mulheres 12,13,15 .…”

Hyperthyroidism in a Renal Transplant Recipient

“…Among them, dysfunction of the hypothalamic-pituitary-thyroid axis is common in patients with end-stage renal disease. After successful renal transplantation, most of these endocrine abnormalities are reversed or improved [1][2][3][4], although glucocorticoid therapy may induce additional changes [5]. Nevertheless, hyperthyroidism is rather rare in hemodialysis patients [6][7][8][9][10][11][12].…”