Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in children: A mini-review

Abstract

Severe hypertriglyceridemia (HTG) is a known metabolic cause of acute pancreatitis (AP) in pediatric patients. The incidence of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis (HTG-AP) is less well established in pediatric compared to adult patients. Studies in adults suggest that higher risk of AP occurs when triglyceride levels (TG) are >1,000 mg/dL. Most common etiologies for severe HTG in pediatric patients are either from primary hypertriglyceridemia, underlying genetic disorders of lipid and TG metabolism, or secondary hypertriglyceridemia, separate disease or exposure which affects TG metabolism. Most common theories for the pathophysiology of HTG-AP include hydrolysis of TG by pancreatic lipase to free fatty acids leading to endothelial and acinar cell damage and ischemia, as well as hyperviscosity related to increased chylomicrons. Though there are varying reports of HTG-AP severity compared to other causes of AP, a steadily growing body of evidence suggests that HTG-AP can be associated with more severe course and complications. Therapeutic interventions for HTG-AP typically involve inpatient management with dietary restriction, intravenous fluids, and insulin; select patients may require plasmapheresis. Long term interventions generally include dietary modification, weight management, control of secondary causes, and/or antihyperlipidemic medications. Though some therapeutic approaches and algorithms exist for adult patients, evidence-based management guidelines have not been well established for pediatric patients.

Pancreatitis aguda grave secundaria a hipertrigliceridemia como debut de Diabetes Mellitus Tipo 1 en edad pediátrica

“…Una de las opciones terapéuticas para la HTG aguda asociada a dolor abdominal o pancreatitis es el ayuno, que reduce significativamente los TG en 24-48 horas 6 . Cuando los TG alcanzan 1.000 mg/dL (> 11,2 mmol/L), puede iniciarse una dieta sin grasa si no hay dolor abdominal, aumentando gradualmente la ingesta de grasa hasta < 10-15% de las calorías totales 6 . Junto con el ayuno, la insulinoterapia es una medida eficaz y segura para disminuir más rápidamente los TG.…”

“…Se recomienda utilizar infusión intravenosa continua de insulina (0,1-0,3 UI/kg/h) junto con suero glucosado en pacientes no diabéticos para mantener la euglicemia. La infusión intravenosa continua de insulina puede disminuir los TG en un 40% y en combinación con el ayuno hasta un 80% en 24 hrs 6 . En una investigación retrospectiva realizada por Ippisch et al en una cohorte pediátrica con PA-HTG que incluyó a 17 pacientes, mostró una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0339) en la reducción media de TG del 40% con insulina frente al 17% sin insulina 16 .…”

“…En casos refractarios, la plasmaféresis puede ser una alternativa, ya que en pacientes adultos con PA-HTG ha demostrado reducir rápidamente los TG hasta un 70% con sólo una dosis 6 . Se recomienda principalmente en casos de PA-HTG grave que presenta falla multiorgánica, exacerbación de la inflamación sistémica o presencia de acidosis láctica 17 .…”

“…En Chile, un estudio de 2.900 niños de 10-14 años mostró que la prevalencia de HTG aislada es de 9,4% 5 . Dependiendo de su etiología, la HTG puede clasificarse como primaria, cuando es el resultado de defectos genéticos en la síntesis o metabolismo de los TG, o secundaria, cuando es la consecuencia de una patología subyacente, incluyendo obesidad, resisten-cia a la insulina, alteraciones renales, hepáticas, hematológicas y endocrinas, medicamentos y diabetes mellitus (DM) no controlada 6 .…”

Chaiqin Chengqi Decoction as an adjuvant treatment for mild/moderately severe hypertriglyceridemic acute pancreatitis: A retrospective study

“…Excessive serum triglyceride (TG) levels are necessary for developing HTG-AP, and the severity of pancreatitis increases as TG levels increase[ 5 ]. High levels of chylomicrons in plasma increase blood viscosity, impair pancreatic microcirculation, and lead to ischemia[ 6 ]. Free fatty acids (FFAs) produced by simultaneous lipolysis of excess TG cause capillary damage and intracellular calcium overload in the pancreas[ 7 ].…”