Hypoglycemia unawareness identified by continuous glucose monitoring system is frequent in outpatients with type 2 diabetes without receiving intensive therapeutic interventions

Abstract

Background Patients with diabetes are prone to asymptomatic hypoglycemia (AH) due to diminished ability to perceive the onset of hypoglycemia. However, the actual prevalence and influencing factors of AH in outpatients with type 2 diabetes (T2DM) have not been well investigated. Methods A total of 351 outpatients with T2DM underwent glucose monitoring by continuous glucose monitoring system (CGMS) for consecutive 72 h without changing their lifestyle and treatment regimens. Hypoglycemia is defined as a blood glucose level less than 3.9 mmol/L, which was further divided into Level 1 hypoglycemia (blood glucose 3.0–3.9 mmol/L) and Level 2 hypoglycemia (blood glucose < 3.0 mmol/L). Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to determine the possible risk factors of AH. Results In all 351 subjects studied, 137 outpatients (39.0%) were captured AH events, in which Level 1 AH and Level 2 AH accounted for 61.3% and 38.7%, respectively. 85 (62.0%) of the AH patients experienced nocturnal asymptomatic hypoglycemia (NAH) and 25 (18.2%) exclusively NAH. Multivariate logistic regression analysis demonstrated that patients with younger age, lower hemoglobin A1c (HbA1c), and higher systolic blood pressure (SBP) levels were associated with increased risk of AH. While after further grading of AH, male sex and Dipeptidylpeptidase-4 inhibitors (DPP4i) regime were shown to be associated with lower risk of Level 2 AH. Conclusions Hypoglycemia unawareness could be frequently observed at either daytime or nighttime, although NAH was more common, in outpatients with T2DM. Relative relax HbA1c targets should be considered for patients who are prone to AH.

Asociación entre el puntaje del cuestionario de Clarke y las métricas aportadas por el monitoreo continuo de glucosa en pacientes con diabetes y alto riesgo de hipoglucemia

“…Adicionalmente, la edad está asociada a cambios en el umbral de percepción de síntomas de hipoglucemia (5,24). Por consiguiente, a mayor edad hay disminución en el umbral de síntomas adrenérgicos, incrementando el riesgo de HI e hipoglucemia severa.…”

“…Esto puede estar asociado a que más de la mitad de los pacientes incluidos recibían tratamiento que puede reducir la variabilidad glucémica como Insulina Degludec (25)(26)(27), inhibidor de DPP4 (iDPP4) y análogos del receptor de GLP1 (AR-GLP1). Del mismo modo Huang et al encontraron disminución del riesgo de HI en pacientes con DM2 tratados con iDPP4 (5).…”

“…La evaluación de la percepción de síntomas de hipoglucemia en la práctica clínica es un reto, y dado que uno de los componentes del cuestionario de Clarke está más relacionado con hipoglucemia severa, los pacientes que experimentan principalmente hipoglucemia de nivel 1 (<70 mg/ dl) inadvertida pueden tener una puntuación de Clarke más baja (8). Actualmente, disponemos del monitoreo continuo de glucosa (MCG), el cual, detecta una proporción sustancialmente alta de HI, incluido el 62,5 % de los pacientes con DM1 y el 46,6% de los pacientes con DM2 (5). Esto permite la evaluación de métricas del control glucémico como porcentaje de Tiempo en Rango (%TIR), tiempo encima del rango (%TAR), tiempo bajo el rango (%TBR) y variabilidad glucémica.…”

“…± 36.6 mg/dl. La mediana de TIR 75 % [RIC 63-92], TBR 3 %[1][2][3][4][5][6][7], TAR 15 %. Las métricas del MCG de acuerdo con el puntaje de Clarke, se presentan en la figura 1 como promedios y en la tabla 2 como medianas y rango intercuartílico.…”