Hyponatraemia in older patients: a clinical and practical approach

Abstract

Hyponatraemia is frequent in older people and induces marked motor and cognitive dysfunction, even in patients deemed 'asymptomatic'. Nutritional status is worse than in euvolaemic-matched controls, and the risk of fracture is increased following incidental falls. Yet hyponatraemia is undertreated, in spite of the fact that its correction is accompanied by a clear improvement in symptoms. Both evaluation of neurological symptoms and classification by volaemia are essential for a correct diagnosis and treatment of the hyponatraemic elderly patient. The syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone secretion (SIADH) is the most common cause of hyponatraemia in older people. Nutritional status and chronicity of SIADH should be taken into account when deciding therapy. We propose an 8-step approach to the management of the elderly patient with hyponatraemia.

The management of hyponatremia in cancer patients: a practical view in Spain

“…Additional treatments for hyponatremia must be avoided during the first 24 h of correction, except for associated furosemide in patients with heart failure or the addition of potassium chloride in patients with initial hypokalemia [2,14] [ Table 5] [22] .…”

‘Dos and don’ts’ in the management of hyponatremia

“…If its use leads to the discontinuation or delay of needed therapy (surgery, artificial nutrition, IV medication, chemotherapy, etc.) 33 . DO NOT restrict protein or sodium intake inadvertently or deliberately during fluid restriction.…”

Complicaciones asociadas a la administración de nutrición parenteral: hiponatremia como marcador bioquímico

“…En el caso del SIADH, la elección del tratamiento (restricción hídrica, furosemida, tolvaptan y urea) debe realizarse en base a la duración estimada del SIADH (transitorio o crónico), el resultado de la fórmula de Furst (sodio + potasio en orina / sodio sérico), la osmolalidad urinaria (OsmU) y la capacidad del paciente para cumplir la restricción hídrica (116,136). Independientemente del tratamiento seleccionado, hay que asegurar un consumo mínimo de sodio (136 mEq/día) para compensar las pérdidas renales de sodio secundarias a la hiperfiltración por el incremento del VCE.…”

“…La inestabilidad de la marcha en los pacientes hiponatrémicos mejora significativamente tras corregir la hiponatremia(114). Runkle et al observaron que en pacientes ancianos con hiponatremia crónica leve por SIADH su capacidad funcional mejoraba significativamente al corregir su hiponatremia y mantener la eunatremia con antagonistas del receptor V2(116).Hay receptores de vasopresina presentes en el hígado y en el páncreas. El hepatocito presenta receptores V1a que estimulan la glucólisis, por consiguiente, se eleva la glucosa en plasma.…”

“…Por ello es importante, corregir la natremia por glucemia y por PT, y excluir aquellas determinaciones de NaS realizadas con niveles de TG superiores a 400 mg/dL. Es imprescindible diagnosticar correctamente la hiponatremia, ya que el tratamiento se seleccionará en base al diagnóstico de la misma(116,133). El primer paso es valorar la volemia clínica del paciente, clasificando así la hiponatremia en: hipervolemia (mala distribución del agua corporal total), hipovolemia (disminución del agua corporal total) o euvolemia (incremento del agua corporal total).…”