Iatrogenic central vein perforation: A nonsurgical therapeutic approach

Abstract

Hemodialysis remains the most common mode of renal replacement therapy in patients with end-stage renal disease (ESRD). It requires an appropriate vascular access. The vascular access while being the “lifeline” for patients on hemodialysis is also the “Achilles’ heel” of the therapy. Although the gold standard for vascular access remains an arteriovenous fistula, in clinical practice situations often arise which mandates the use of central venous catheter (CVC). These CVCs while providing an immediate access for the performance of hemodialysis may be associated with various complications. These complications are usually minor requiring conservative management, but at times may be potentially life-endangering. We report a case where during the placement of the dialysis catheter, it inadvertently perforated the left innominate vein. A potential disaster was prevented by deploying a covered stent over the site. This alternative percutaneous approach when available can be a safe alternative to open surgical intervention and represents a paradigm shift in our approach.

Interventional Treatment of Chemical Pleuritis and Hemothorax Caused by Iatrogenic Internal Jugular Vein Perforation after Central Venous Port System Implantation: A Case Report

“…그중에서도 의인성 흉강 내 중심정맥 천공은 드물지만 대량 출혈, 출혈성 쇼크, 사망에 이를 수 있는 심각한 합병증이기 때문에 조기에 진단하여 응급 개흉술을 통해 천공된 중심정맥을 봉합하는 것이 필요하다( 1 2 ). 최근에는 중재적 치료 기술과 기구의 발전으로 인해 응급 개흉술 대신 지속 풍선 폐색(prolonged balloon occlusion), 코일과 N-butyl cyanoacrylate를 이용한 색전술이나 스텐트 그라프트 설치와 같은 혈관 내 치료를 통해 성공적으로 합병증을 치료한 증례들이 드물게 보고되고 있다( 3 4 5 6 7 ). 하지만 흉강 내 속목정맥 천공 후 이를 인지하지 못하고 종격동 늑막강 내에 위치한 케모포트 도관을 통해 항암제를 투여하여 화학적 늑막염에 의한 다량의 늑막삼출과 혈흉 및 기흉을 유발한 증례는 보고된 바 없다.…”

“…특히 쇄골하정맥 혹은 좌측 속목정맥의 천자를 통한 터널식 중심정맥 도관의 유치 시 투시 하에서 시술이 이루어지지 못할 경우 상대정맥 혹은 팔머리 정맥 의인성 천공이 드물게 발생할 수 있다. 이는 쇄골하정맥과 좌측 속목정맥이 거의 직각에 가깝게 상대정맥과 팔다리정맥으로 들어가므로 이 부위에서 확장기나 분리 제거 피포(peel-away sheath)가 진입할 때 저항이 발생할 수 있으며, 무리한 조작 시 유도철사가 꺾이면서 상대정맥 혹은 팔다리정맥 천공이 일어날 수 있다( 1 2 5 7 9 ). 우측 속목정맥의 경우 우심방까지 거의 직선으로 연결되어 쇄골하정맥이나 좌측 속목정맥에 비해 상대적으로 중심정맥 천공의 위험성이 적다( 2 ).…”

“…최근에는 중재적 치료 기술과 기구의 발전으로 인해 혈관 천공의 치료에 있어 다양한 중재적 시술이 수술을 대체하고 있으며 시술 후 낮은 이환율과 사망률을 보이고 있다( 3 4 5 6 7 ). Lim 등( 2 )은 혈흉을 동반하지 않고 도관 말단부가 종격동 내에 위치하고 있는 좌측 팔머리정맥 천공 환자에서 풍선 도관을 이용하여 5분간 지속적인 탐폰을 통해 성공적으로 치료한 1예를 보고하였다.…”

“…본 증례의 경우에도 도관이 흉강 내에 위치하고 있어 주위 연조직의 압박에 의한 지혈 효과를 기대하기 어려우므로 지속 풍선 폐색 방법을 시행하지 못하였다. Song 등( 6 )과 Singh ( 7 )은 팔머리정맥 천공 환자에서 스텐트 그라프트를 설치하여 성공적으로 치료한 2예를 보고하였다. 스텐트 그라프트는 혈관 파열을 치료하는 데 있어 효과적인 중재적 시술로 널리 알려져 있으나, 본 증례의 경우 천공 부위가 우측 쇄골하정맥과 만나는 부위의 우측 속목정맥이기 때문에 스텐트 그라프트로 치료한다면 우측 팔머리정맥까지 스텐트 그라프트가 설치되어 우측 쇄골하정맥 내 혈액의 역류로 인해 우측 상완 부종 같은 합병증이 발생할 수 있어 적합하지 않은 치료법으로 생각하였다.…”

An unusual case of iatrogenic central venous injury

“…One such life-threatening complication is an iatrogenic vascular injury to a large central vein. [4][5][6] It is a medical emergency that requires prompt resuscitation and urgent thoracotomy or endovascular intervention. Here, we describe an unusual case of central venous injury with a favorable outcome following endovascular therapeutic intervention.…”