Iatrogenic Infective Endocarditis in Hemodialysis Patients: A Case Report and Review of the Literature

Abstract

Foreign bodies such as implanted cardiac devices are susceptible to infections and may be involved in infective endocarditis. Exposure to pathogens, by frequent use of intravascular accesses for hemodialysis (i.e., catheters or fistulas), combined with high rates of degenerative heart valve diseases in hemodialysis patients, both favor the development of infective endocarditis in this population. The mitral and aortic valves are predominantly implicated in endocardial infections. The involvement of both mitral and tricuspid valves is rare in the general population but can occur in hemodialysis patients with implanted cardiac devices. Infective endocarditis is associated with high morbidity and mortality rates among hemodialysis patients, mostly because of the complications of septic emboli. Prevention, prophylaxis, and early diagnosis of endocarditis can be lifesaving in this fragile population. We report a case of right and left heart methicillin-sensitive Staphylococcus aureus endocarditis with cerebral septic emboli in an elderly hemodialysis patient carrier of an arteriovenous fistula and an ipsilateral nonleadless pacemaker.

Multidisciplinary Approach to the Management of a Patient with Right-Sided Infective Endocarditis on Maintenance Hemodialysis

“…Среди различных форм ИЭ возникновение этого заболевания у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) диализом, в особенности, программным гемодиализом (ПГД), занимает особое место [1,2]. ИЭ на ПГД отличается большей частотой и высокой смертностью, чем в общей популяции [3], преимущественно стафилококковой этиологией [2][3][4], тяжестью течения в связи с коморбидностью и иммуносупрессивным состоянием пациентов, кальцификацией сердечных клапанов [4,5]. Современные технологии ЗПТ и соблюдение мер профилактики инфекций (бактериологический контроль растворов и аппаратуры, обучение персонала, следование правилам асептики в работе с устройствами сосудистого доступа), а также возможности ранней диагностики позволили снизить частоту ИЭ у пациентов на диализе, но не устранили полностью эту проблему [4].…”

“…ИЭ на ПГД отличается большей частотой и высокой смертностью, чем в общей популяции [3], преимущественно стафилококковой этиологией [2][3][4], тяжестью течения в связи с коморбидностью и иммуносупрессивным состоянием пациентов, кальцификацией сердечных клапанов [4,5]. Современные технологии ЗПТ и соблюдение мер профилактики инфекций (бактериологический контроль растворов и аппаратуры, обучение персонала, следование правилам асептики в работе с устройствами сосудистого доступа), а также возможности ранней диагностики позволили снизить частоту ИЭ у пациентов на диализе, но не устранили полностью эту проблему [4]. Ведение таких пациентов требует мультидисциплинарного взаимодействия специалистов и работы в команде [1][2][3][4][5].…”

“…Современные технологии ЗПТ и соблюдение мер профилактики инфекций (бактериологический контроль растворов и аппаратуры, обучение персонала, следование правилам асептики в работе с устройствами сосудистого доступа), а также возможности ранней диагностики позволили снизить частоту ИЭ у пациентов на диализе, но не устранили полностью эту проблему [4]. Ведение таких пациентов требует мультидисциплинарного взаимодействия специалистов и работы в команде [1][2][3][4][5]. В представленном клиническом наблюдении правосторонний инфекционный эндокардит (ИЭ) развился у больной, получающей программный гемодиализ, а комплексный подход врачей разных специальностей к лечению пациентки способствовал благоприятному исходу.…”

“…Эпизод тяжелой бактериальной инфекции кровотока (вероятный одонтогенный сепсис) предшествовал ЗПТ (наблюдался за 1,5 года до ПГД, ИЭ тогда был исключен, возбудитель не идентифицирован), а причина настоящей госпитализации -стафилококковый ИЭ, которому предшествовала катетерассоциированная инфекция кровотока. Staphylococcus aureus (чаще MSSA) является основной причиной бактериемии, связанной с сосудистым доступом, у пациентов, длительно получающих гемодиализ (до 75 % случаев) [2] и преобладающим этио логическим фактором ИЭ у этой категории пациентов [3] вследствие назального носительства и попадания с кожи в процессе эксплуатации устройств сосудистого доступа [4].…”

“…3. Правосторонний ИЭ встречается у пациентов на диализе значительно реже левостороннего (от 0 до 26 % по сравнению с 75-100 %), как по данным литературы [2,4,5], так и по собственному опыту (из 18 пациентов с ИЭ на диализе за примерно 20 лет наблюдения в нашем стационаре мы отметили только 3 случая правостороннего ИЭ). Преимущественно левосторонняя локализация ИЭ обусловлена высоким давлением в левых отделах сердца, что наряду с кальцификацией клапанов на фоне фосфорно-кальциевых нарушений у больных с терминальной ХПН способствует повреждению митрального и аортального клапанов; факторами гемодинамического риска ИЭ являются также легочная гипертензия и гиперволемия [5][6][7].…”