Identification of high-risk subgroups in infective endocarditis and the role of echocardiography

Abstract

The outcome of infective endocarditis remains poor. It has an overall mortality of around 30%, rising in high-risk subgroups to 50% and 100%. The prognosis can be improved by identification of high-risk patients and special management. Patients with infective endocarditis are found to be at high risk for death or serious complications when one or more of the following factors exist: old age (especially > 60 years old), delayed diagnosis, staphylococcal infection, aortic valve endocarditis, large valvular vegetation, congestive heart failure, embolization in the central nervous system or coronary artery, prosthetic valve infection, recurrent events, and failed antibiotic therapy. These factors often coexist and interrelate with one another. Early diagnosis and active treatment are critical for a better clinical outcome. However, infective endocarditis is difficult to diagnose because of the atypical clinical manifestations and frequent negative results from blood culture. Echocardiography plays an indispensable role in the diagnosis and management of suspected or known infective endocarditis. By detecting and monitoring certain pathological changes associated with the disease, e.g. vegetation, abscess formation, or valvular destruction, echocardiography helps to diagnose the disease early, to identify patients at high risk, to monitor the patients, and to optimize the timing and mode of surgical intervention. Serious complications can thus be avoided or cured at an early stage and the prognosis significantly improved.

Risk of Embolism and Death in Infective Endocarditis: Prognostic Value of Echocardiography

“…30 Bacteriologic factors and localization of IE have also been previously reported to influence the incidence of EE. For example, S aureus 31 and S bovis 32 have been associated with an increased embolic risk. In our study, S aureus and S bovis infection were associated with an increased risk of total-EE.…”

2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis

“…W sumie w przebiegu IZW ryzyko zatoru jest bardzo duże, incydenty zatorowe występują u 20-50% pacjentów [72,[242][243][244][245][246][247][248][249]. Jednak ryzyko wystąpienia nowych incydentów zatorowych (po rozpoczęciu antybiotykoterapii) wynosi tylko 6-21% [72,115,243].…”

“…Kluczową rolę w ocenie ryzyka zatorowości odgrywa echokardiografia [72,115,[246][247][248][249][250][251][252], chociaż u poszczegól-nych pacjentów przewidzenie incydentu zatorowego może sprawiać trudność. Kilka czynników wiąże się ze zwiększo-nym ryzykiem zatorowości, w tym wielkość i ruchomość wegetacji [72,242,[246][247][248][249][250][251][252][253], ich lokalizacja na zastawce mitralnej [72,[246][247][248][249], zwiększająca lub zmniejszająca się w czasie leczenia antybiotykami wielkość wegetacji [72,253], rodzaj drobnoustrojów (S. aureus [72], S. bovis [254], Candida spp.…”

“…Kilka czynników wiąże się ze zwiększo-nym ryzykiem zatorowości, w tym wielkość i ruchomość wegetacji [72,242,[246][247][248][249][250][251][252][253], ich lokalizacja na zastawce mitralnej [72,[246][247][248][249], zwiększająca lub zmniejszająca się w czasie leczenia antybiotykami wielkość wegetacji [72,253], rodzaj drobnoustrojów (S. aureus [72], S. bovis [254], Candida spp. ), wcześniejszy epizod zatorowy [72], IZW obejmujące wiele zastawek [246] oraz markery biologiczne [255].…”

Echokardiographie in der Endokarditisdiagnostik: transthorakal oder transösophageal?

“…Die Echokardiographie dient dabei der Beurteilung der Vegetationen nach Lokalisation, Größe, Mobilität, Dichte und Morphologie. Ein besonders hohes Embolierisiko besteht bei flottierenden Vegetationen > 10 mm an der Mitralklappe [12,13].…”