Idiopathic bilateral vestibular loss

Abstract

We describe the clinical and laboratory features of 13 patients with bilateral loss of peripheral vestibular sensitivity of no known cause. In the office, screening for this condition was possible using illegible e-testing and examination of the patient for refixation saccades after brisk head movements while attempting visual fixation. Diagnosis was confirmed by bilaterally reduced caloric responses (< 20 degrees/second on all 4 caloric irrigations) and abnormally low gain of the vestibulo-ocular reflex on rotational chair testing. The mean age of the patients was 68 years. We noted two patterns of symptom onset: onset associated with vertigo (10 patients) and insidious progressive disequilibrium not associated with vertigo (3 patients). Only 38% of the patients complained of subjective oscillopsia. The subjects performed poorly on platform posturography, particularly when deprived of visual and somatosensory feedback. When associated with vertigo, bilateral vestibular loss may be the result of bilateral sequential vestibular neuritis; when not associated with vertigo, disequilibrium may be caused by slow, symmetrical loss of peripheral function as a result of aging. Although the subjects in this report were elderly, idiopathic bilateral vestibular loss has been reported in patients of all ages.

Arreflexia pós-calórica bilateral: aplicabilidade clínica da reabilitação vestibular

“…A oscilopsia esteve presente em 25% dos casos, e não foi um sintoma tão prevalente. Este fato concorda com outros achados na literatura 1,7,8 . Porém, assim como os demais, este estudo é retrospectivo, e o sintoma pode não ter sido investigado por ocasião da coleta da história clínica.…”

“…O mesmo pode-se dizer em relação às quedas, encontradas em 37,5% dos casos, contrastando com dados de literatura, que descrevem incidência de quedas em 70% das perdas vestibulares bilaterais na faixa etária inferior a 65 anos 5 . Quanto à etiologia, a literatura cita a ototoxicidade e as causas idiopáticas como as mais freqüentes 7,8,10,11 . Contudo, não houve predomínio quanto ao diagnóstico etiológico na nossa amostra, provavelmente pelo tamanho pequeno da mesma.…”

“…O deslocamento das imagens na retina é maior, e conseqüentemente, a manutenção do foco na retina durante o movimento cefálico é pior. O déficit vestibular bilateral progressivo é uma das características do envelhecimento, e justifica o porquê das disfunções vestibulares bilaterais idiopáticas serem mais comuns nos idosos 3,7 . Outra manifestação do envelhecimento é a redução da capacidade de ajuste do sistema vestibular pelo SNC, e portanto, maior dificuldade de compensação e controle postural.…”

“…Um dos fatores implicados nesses resultados parece ser a estratégia de tratamento adotada. Alguns autores relatam ausência de melhora clínica, pós-terapia de RV, em 50% dos pacientes com AVB 7,8,10 . Nestes estudos, a estratégia de tratamento adotada foi baseada em exercícios de habituação, que não são os mais adequados para o tratamento das perdas vestibulares bilaterais 4,13 .…”

“…Alguns autores comprovaram a efetividade da RV no tratamento de pacientes com perda vestibular bilateral 4,6 , enquanto outros discordam deste fato 7,8 .…”