Idiopathic Myocardial Degeneration Associated With Pregnancy and Especially the Puerperium

Peripartum Cardiomyopathy

“…I fattori di rischio includono età >30 anni, obesità, preeclampsia ed ipertensione arteriosa, abuso di alcol, tabacco e cocaina, anamnesi familiare positiva e bassa situazione socio-economica [4,11,23,25,[34][35][36][37]. Non è ancora chiaro il ruolo della razza come fattore di rischio indipendente oppure sia dovuto all'interazione con l'ipertensione; infatti Elkayam [22] ha dimostrato che negli Stati Uniti la CMPP non è limitata alle donne di colore poiché questo studio non supporta un'associazione tra multiparità e sviluppo della patologia in quanto quasi il 40% dei casi si è verificato nella prima gravidanza e più del 50% con la seconda.…”

“…Non è ancora chiaro il ruolo della razza come fattore di rischio indipendente oppure sia dovuto all'interazione con l'ipertensione; infatti Elkayam [22] ha dimostrato che negli Stati Uniti la CMPP non è limitata alle donne di colore poiché questo studio non supporta un'associazione tra multiparità e sviluppo della patologia in quanto quasi il 40% dei casi si è verificato nella prima gravidanza e più del 50% con la seconda. Diversi lavori hanno anche considerato il ruolo della malnutrizione, della mancanza di cure prenatali e l'allattamento al seno [4], nonostante alcuni studi successivi non ne avessero dimostrato l'evidenza [8,38]. Anche la localizzazione geografica può contribuire: alcuni lavori indicano un'aumentata incidenza nelle regioni tropicali con maggiore temperatura ed umidità [4,36].…”

“…Diversi lavori hanno anche considerato il ruolo della malnutrizione, della mancanza di cure prenatali e l'allattamento al seno [4], nonostante alcuni studi successivi non ne avessero dimostrato l'evidenza [8,38]. Anche la localizzazione geografica può contribuire: alcuni lavori indicano un'aumentata incidenza nelle regioni tropicali con maggiore temperatura ed umidità [4,36]. Una terapia tocolitica prolungata con beta-agonisti è risultata associata con lo sviluppo di CMPP in quanto tali agenti potrebbero smascherare la cardiomiopatia sottostante [39].…”

“…In genere il trattamento della cardiomiopatia peripartum è simile a quello dello scompenso cardiaco congestizio [12,118] in gravidanza e quindi nella riduzione dell'introito di sale con la dieta e nell'utilizzo di diuretici per ridurre la congestione polmonare ed il sovraccarico ventricolare [4,117]. L'utilizzo di ACE-inibitori è controindicato per il forte rischio teratogeno, per l'insufficienza renale neonatale e per il rischio di morte neonatale [119]; tuttavia nel post-parto, anche nelle donne che allattano, tali farmaci rappresentano il caposaldo della terapia.…”

“…I primi autori che stabilirono una relazione tra scompenso cardiaco e puerperium furono Virchow [1], Ritchie [2] e Porak [3], alla fine del diciannovesimo secolo; tuttavia soltanto nel 1937, dopo che Gouley et al [4] ebbero osservato gli aspetti clinici e patologici di sette pazienti gravide affette da scompenso cardiaco severo e spesso fatale, tale associazione iniziò ad essere descritta come entità clinica distinta. Le donne presentarono sia negli ultimi mesi di gravidanza sia durante il postpartum una cardiomiopatia dilatativa non ischemica; quattro delle sette pazienti decedettero; l'autopsia mostrò la dilatazione miocardica associata alla presenza di diverse aree necrotiche e fibrotiche molto estese, reperti comunque atipici se paragonati a quelli di altri pazienti con diagnosi di scompenso cardiaco.…”