Idiopathic partial thrombosis of the corpus cavernosum: Aetiology, diagnosis and treatment

Abstract

Idiopathic partial thrombosis of the corpus cavernosum (IPT) is a rare cause of perineal pain involving thrombosis within the proximal corpora cavernosa. This article clarifies the aetiology and makes recommendations on diagnosis and treatment. Three cases are described and a systematic review of the literature is presented. Magnetic resonance imaging (MRI) scans of the penis conducted for reasons other than IPT were also reviewed, to compare the normal anatomy of the corpora cavernosa with that of IPT patients.Twenty-nine IPT cases were identified, including the three described here. All patients presented with perineal pain and in all cases the thrombus was located in the proximal part of the corpora cavernosa.IPT has been associated with haematological diseases, drugs, prior priapism, sexual activity, bicycle riding and aeroplane flights. A fibrous septum within the corporeal tissue has been identified with advanced imaging modalities. Ultrasound, computed tomography and MRI have proven useful in the diagnosis. Both surgical and medical treatments have been attempted and the results have usually been good. However, two cases of surgical treatment have resulted in erectile dysfunction. It is suggested that ITP is based on the development of penile thrombosis and/or priapism in the presence of a pre-existing fibrous septum in the corpora cavernosa. MRI should be used to confirm the presence of a thrombus and a septum. First choice of treatment is pain medication and systemic anticoagulation; more invasive treatments should only be attempted only if this approach fails.

Case report. Het herkennen en behandelen van een idiopathische partiële trombose van het corpus cavernosum, een zeldzaam en wellicht onbekend fenomeen in de acute urologie

“…Toch lijkt het ontstaan meestal idiopathisch [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]. Wel verdient het aanbeveling om hematologische tests te verrichten of de patiënt voor dergelijke tests door te verwijzen naar de hematoloog.…”

“…Weyne et al beschrijven dat bij patiënten met een stollingsstoornis de aandoening vaker optreedt [1]. Een interessant gegeven is dat in veel gevallen op MRI-beelden een dunne membraan werd gezien in de corpora cavernosa bij patiënten met segmentaal priapisme, terwijl dit membraam ontbrak op MRI-beelden bij controlegroepen [6]. Het membraan scheidt het proximale deel van het corpus cavernosum van het distale deel [4].…”

“…Zo beschrijven Hulth et al een patiënt bij wie het septum al zeven jaar voor de trombose op een MRI-scan ontdekt werd en bij wie geen groot trauma voorafging aan de trombose die uiteindelijk bij hem ontstond [6]. De twijfel wordt verder versterkt door de bevinding dat het septum altijd bilateraal aanwezig is, terwijl de trombus zich vaak aan één zijde bevindt [6]. Daarnaast treedt de aandoening vaak op bij jonge mannen [4][5][6]14].…”

“…De twijfel wordt verder versterkt door de bevinding dat het septum altijd bilateraal aanwezig is, terwijl de trombus zich vaak aan één zijde bevindt [6]. Daarnaast treedt de aandoening vaak op bij jonge mannen [4][5][6]14]. Indien een septum daadwerkelijk zou zijn ontstaan door recidiverende microtraumata en een trombose geluxeerd zou worden door een groter trauma, zou je de aandoening vaker verwachten bij oudere mannen.…”

Quantitative functional outcomes of the conservative management of partial segmental thrombosis of the corpus cavernosum

“…1 One case re-presented with recurrent partial priapism seven years after having been managed conservatively, the authors attributing this in part to formation of a septal plaque following drainage of a 'true' priapism. 4 More invasive treatment of PSTCC by aspiration, phenylephrine injection, corporal incision and clot evacuation, removal of transverse membrane or shunt formation has been advocated, usually in cases not amenable to conservative treatment. Erectile functional outcomes in this group are less encouraging, with 3 of the 15 reporting erectile dysfunction at follow-up review.…”