Idiopathic True Exfoliation of the Lens Capsule

Exfoliação capsular verdadeira: relato de dois casos

“…O aspecto à biomicroscopia é bastante típico, com a presença de lamelas da cápsula anterior com uma extremidade livre na câmara anterior, curvada sobre ela mesma e aderida na área central, este aspecto pode também ser confirmado por tomografia de coerência óptica ou ultra-sonografia do segmento anterior do olho (1)(2)(3)(4) . Porém devido à delicadeza destas lamelas, a doença pode facilmente passar despercebida em um exame pouco minucioso (2)(3)(4) . Um pouco mais freqüente, é o sinal do duplo anel na capsulorrexe, que parece ser um estágio subclínico da esfoliação verdadeira e compartilha com esta o mesmo aspecto anátomo-patológico.…”

“…Outra diferença marcante entre as suas doenças é a associação com o glaucoma, que na exfoliação verdadeira parece ser simples coincidência, como no nosso caso 1, enquanto na pseudoexfoliação o material acumulado sobre a cápsula anterior também se deposita e acaba por obstruir o trabeculado, levando ao aumento da pressão intra-ocular (2)(3) . Algumas teorias foram propostas para explicar a patogênese da exfoliação verdadeira, relacionando a doença aos seus fatores de risco mais conhecidos: exposição ao calor e, mais raramente, inflamação intra-ocular (2,(4)(5)(8)(9) . A mais aceita é de que o tecido iriano absorveria o calor e o transmitiria para a cápsula anterior.…”

“…A mais aceita é de que o tecido iriano absorveria o calor e o transmitiria para a cápsula anterior. O efeito térmico poderia resultar em sofrimento do epitélio do cristalino com conseqüente enfraquecimento de sua membrana basal -a cápsula anterior (2,4) . Uma outra possibilidade, que não exclui a primeira, é que o calor transmitido à cápsula anterior pela íris, cause proteólise direta (2,8) .…”

“…Outros possíveis mecanismos envolvidos são anormalidades em proteína capsular e o efeito mecânico da midríase em uma cápsula enfraquecida por reação inflamató-ria (2,5,9) . Apesar destes fatores de risco reconhecidos, alguns pacientes idosos com exfoliação verdadeira não apresentam nenhum deles, como os nossos dois casos (4) . O aspecto anátomo-patológico é típico, com espessamento da cápsula anterior e delaminação de suas camadas superficiais, presença de epitélio cristaliniano irregularmente distribuído, com células em número e tamanho menores que o habitual (2,4,(8)(9) .…”

“…A doença classicamente acomete indivíduos com história de exposição à radiação infra-vermelha a partir de materiais em alta temperatura ("sopradores" de vidro, ferreiros, padeiros, etc) (1)(2)(3) . Embora existam relatos do acometimento de pacientes idosos sem história de exposição prolongada a altas temperaturas, e outros em associação com inflamação intra-ocular (4)(5) . Com a popularização do uso da capsulorrexe curvilínea contínua na cirurgia da catarata, surgiu a preocupação sobre a integridade da cápsula nestes olhos (2)(3) .…”