Immediate coronary artery bypass surgery after platelet inhibition with eptifibatide: results from PURSUIT

“…It is suggested that GP IIb/IIIa inhibitors with a shorter half-life like tirofiban (MK-383, Aggrastat w Merck and Co, Whitehouse Station, NJ) have an improved safety profile, as platelet function more rapidly returns to baseline [9]. The majority of the earlier data on emergency CABG surgery following these drugs pertains to abciximab.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Tirofiban and emergency coronary surgery

Shanmugam

2005

European Journal of Cardio-Thoracic Surgery

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The final common pathway of platelet aggregation leading to coronary thrombosis involves cross-linking of platelet receptor glycoprotein IIb-IIIa by primarily fibrinogen. Glycoprotein IIb-IIIa antagonists are being increasingly used as adjunctive therapy during percutaneous coronary intevention, and have shown to reduce the risk of death and myocardial infarction. However, a proportion of these patients continue to remain ischemic and present for emergency coronary grafting. The profound platelet inhibition in these patients enhances the already heightened risk of post-operative bleeding. With the recent approval of tirofiban for patients with acute coronary syndromes, the number of patients receiving tirofiban who subsequently undergo coronary artery bypass grafting is expected to increase substantially. Little clinical data exist, on patients who require immediate coronary artery grafting after receiving tirofiban. This article reviews the evidence for bleeding following tirofiban, discusses the relevant mechanism of action and pharmacodynamics, and analyses the strategies available in patients who need emergency coronary artery grafting after tirofiban.

show abstract

“…La trombocitopenia e la riduzione assoluta della conta piastrinica sono state minori nel gruppo eptifibatide (p = 0,04), suggerendo la presenza un effetto di risparmio sul consumo di trombociti. Il 98% e il 96% dei pazienti dei gruppi placebo ed eptifibatide, rispettivamente, hanno ricevuto eparina; tutti i pazienti erano anche in terapia con ASA [15].…”

Section: Pradelliunclassified

Gli antagonisti del recettore GPIIb/IIIa: farmacologia, clinica ed economia nelle sindromi coronariche acute NSTEMI e nelle rivascolarizzazioni per via percutanea

Pradelli¹

2005

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Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa (GP IIb/IIIa) receptor prevents platelet aggregation by controlling its final common pathway, the cross-binding of fibrinogen, bridging across adjacent platelets. Three pharmacological agents capable of inhibiting GP IIb/IIIa are available for use in Italy: abciximab, eptifibatide and tirofiban. In this paper, some relevant studies on the pharmacology of GP IIb/IIIa inhibitors are summarized, as well as the main clinical trials assessing their use in the management of unstable angina (UA) and during percutaneous coronary interventions (PCI). Furthermore, the recommendations on their appropriate use in UA and PCI issued by authoritative scientific societies are presented. Finally, some of the pharmacoeconomic evidence published in the international literature is reviewed and implications in the Italian health care setting are discussed. Keywords: GP IIb/IIIa inhibitors, unstable angina, percutaneous coronary interventions Farmeconomia e percorsi terapeutici 2005; 6 (4): 305-316 REVIEW * Centro di ricerche farmacoeconomicheAdvanced Research Srl INTRODUZIONEL'aggregazione piastrinica rappresenta la tappa finale del processo che porta alla formazione del tappo piastrinico e pone le premesse per l'attivazione del sistema della coagulazione, con attivazione della trombina e formazione del coagulo di fibrina. Il meccanismo biochimico che permette alle piastrine attivate di legarsi fra loro è rappresentato dall'esposizione dei complessi glicoproteici GPIIb-IIIa, che si comportano da recettori del fibrinogeno. Il fibrinogeno legato ai recettori di piastrine adiacenti forma dei veri e propri ponti tra piastrina e piastrina e permette la formazione degli aggregati piastrinici.Nelle sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento del tratto ST (angina instabile e NSTEMI o infarti non-Q) e negli interventi di angioplastica per via percutanea (PCI), l'inibizione farmacologica del legame tra GPIIbIIIa e fibrinogeno (ma anche fattore von Willebrand e altri ligandi molecolari), associata all'azione antitrombotica dell'acido acetilsalicilico e dell'eparina, è in grado di ridurre il rischio di occlusione dei vasi interessati e, di conseguenza, di ridurre l'incidenza di morte, infarto e di re-intervento di rivascolarizzazione. I tre agenti farmacologici in grado di inibire i recettori GPIIb-IIIa attualmente disponibili sono abciximab, eptifibatide e tirofiban, ma il loro utilizzo, a dispetto della comprovata efficacia, è ancora piuttosto limitato, come evidenziato dai risultati dei Registri Europei e Americani. FARMACOLOGIAGli antagonisti del recettore glicoproteico (GP), per quanto differenti dal punto di vista strutturale e farmacologico, inibiscono in modo selettivo la via finale comune dell'aggregazione piastrinica, cioè il legame del fibrinogeno alla superficie della piastrina del recettore GP. Per ottenere una rapida e duratura inibizione dell'aggregazione piastrinica (il livello di inibizione dell'attività piastrinica necessario per avere una efficace risposta clinica ...

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Immediate coronary artery bypass surgery after platelet inhibition with eptifibatide: results from PURSUIT

Cited by 90 publications

References 20 publications

The Role of Risk Stratification in the Decision to Provide Upstream Versus Selective Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors for Acute Coronary Syndromes

The Role of Risk Stratification in the Decision to Provide Upstream Versus Selective Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors for Acute Coronary Syndromes

Tirofiban and emergency coronary surgery

Gli antagonisti del recettore GPIIb/IIIa: farmacologia, clinica ed economia nelle sindromi coronariche acute NSTEMI e nelle rivascolarizzazioni per via percutanea

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