Immunohematology testing using umbilical cord blood: review of the literature, survey of practice and guidance development

Abstract

Background Following delivery, blood tests are performed on umbilical cord blood (CB) to avoid neonatal venipuncture. Despite widespread and longstanding CB testing, no guidelines exist to suggest which immunohematology tests should be performed on CB. Study design and methods We performed a scoping review, surveyed national practice, and developed guidance statements concerning CB testing. Database searches identified relevant articles. A survey was sent to all Canadian hospitals and transfusion laboratories that perform perinatal testing. A national panel of experts was convened to develop guidance statements. Results A total of 116 articles met the inclusion criteria and were summarized. Literature on CB testing is limited; few studies have investigated laboratory testing methodologies or validated CB test results with peripheral samples. The survey was completed by 580/597 institutions (97%); 85% were community hospitals and 16% had a neonatal intensive care unit. There is diversity in the types of CB tests performed and variability in practice. While most centers order appropriately, some laboratories routinely perform CB tests that are not clinically indicated (e.g., direct antiglobulin testing for all neonates) and other do not perform CB tests when results would be beneficial (e.g., phenotype on CB when mother has a clinically significant antibody). Fifteen guidance statements were developed. Discussion This study highlights variability in CB testing, likely reflecting evidence gaps, methodology differences between studies, and lack of guidelines. CB tests should only be performed when indicated and validated on this sample type. The presented guidance statements aim to standardize practice and encourage judicious CB sampling.

Immunhämatologische Untersuchungen und Blutkomponenten-Auswahl bei Früh- und Reifgeborenen

“…Bei AB0-inkompatiblen Schwangerschaften ist die Serumbilirubinkonzentration und die Retikulozytenzahl der Neugeborenen zwar höher als bei AB0-kompatiblen Schwangerschaften [9], die AB0-Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind selbst hat jedoch nur einen geringen Vorhersagewert für die Entstehung einer behandlungsbedürftigen Hyperbilirubinämie (Review in [2]). Die frühzeitige Erkennung einer Hyperbilirubinämie beim Neugeborenen mit ggf.…”

“…TK sollen D-kompatibel transfundiert werden. 2 Therapeutisches Plasma (Einzelspender) kann in Ausnahmefällen auch AB0-ungleich, aber -kompatibel transfundiert werden.…”

“…Bestimmung der AB0-Blutgruppe bei Neugeborenen empfehlungen 1) Eine routinemäßige AB0-Blutgruppenbestimmung aus Nabelschnurblut bei allen Neugeborenen ist in der Regel nicht indiziert, auch nicht bei Müttern der Blutgruppe 0 [2]. 2) Nur wenn das Neugeborene eine klinisch signifikante Hyperbilirubinämie ohne andere erkennbare Ursache aufweist, kann die AB0-Blutgruppenbestimmung beim Neugeborenen nützlich sein, um eine fetomaternale AB0-Inkompatibilität festzustellen [2].…”

“…Die Autoren geben zu bedenken, dass nach der genetischen Bestimmung vor der Geburt auf die serologische Bestimmung nach der Geburt verzichtet werden kann, wenn diese lediglich der Steuerung der Rhesusprophylaxe dient. Bei der serologischen Bestimmung gilt es zu bedenken, dass international kein Konsens besteht, ob die serologische Bestimmung des D-Merkmals beim Neugeborenen mit monoklonalen Antikörpern erfolgen soll, die Kategorie DVI erkennen oder die Kategorie DVI nicht erkennen [2]. Auch gibt es keinen Konsens, ob beim D-negativen Neugeborenen ein separater Test zum Nachweis von weak D erfolgen soll [2].…”

“…Bei der serologischen Bestimmung gilt es zu bedenken, dass international kein Konsens besteht, ob die serologische Bestimmung des D-Merkmals beim Neugeborenen mit monoklonalen Antikörpern erfolgen soll, die Kategorie DVI erkennen oder die Kategorie DVI nicht erkennen [2]. Auch gibt es keinen Konsens, ob beim D-negativen Neugeborenen ein separater Test zum Nachweis von weak D erfolgen soll [2]. Es gibt zumindest keine Evidenz, dass die Expression der Kategorie DVI auf Erythrozyten des Neugeborenen eine D-negative Schwangere gegen D immunisieren kann, während eine Immunisierung durch weak D-positive Erythrozyten beschrieben wurde (Review in [15]).…”