Immunotherapy of transitional cell carcinoma of urinary bladder

Abstract

Sažetak. Karcinom prijelaznog epitela mokraćnog mjehura najčešći je karcinom mokraćnog sustava. Klinički razlikujemo dva oblika ove bolesti: mišićno-neinvazivni i mišićno-invazivni oblik. Temeljna klinička odrednica mišićno-neinvazivnih tumora su recidivne novotvorinske promjene; 60 -90 % mišićno-neinvazivnih tumora recidivirat će ako se liječe samo transuretralnom resekcijom (TUR). Upravo stoga se nakon TUR-a u pacijenata u kojih postoji visoki rizik od ponovne pojave ili progresije bolesti provodi intravezikalna imunoterapija BCGom (bacillus Calmette-Guerin). BCG predstavlja živi atenuirani soj Mycobacterium bovis. U primjeni BCG-a intravezikalne terapije razlikujemo indukcijsku terapiju i terapiju održavanja. Intravezikalna aplikacija BCG-a uzrokuje masivan ulazak upalnih stanica u stijenku mokraćnog mjehura te produkciju citokina detektibilnih u sluznici mjehura i u urinu, što dovodi do imunog odgovora protiv tumora. Činjenica je kako BCG uzrokuje dugotrajan i dugodjelujući imuni odgovor. Do eradikacije tumorskih stanica dolazi zbog celularnih fokusa u stijenci mjehura, a kao direktan antitumorski efektorski mehanizam navodi se direktna antitumorska aktivnost IFN (interferon) i citotoksičnost NK (engl. natural killer) stanica. Ključne riječi: BCG; imunoterapija; karcinom mokraćnog mjehuraAbstract. Bladder cancer is the most common cancer in urinary system. There are two clinical aspects of this disease: muscle non-invasive and muscle invasive disease. Basic characteristic of non-muscle invasive disease is tumor recurrence; 60-90 % of tumors will recurr if treated by transurethral resection (TUR) only. That is the reason why patients in whom exists the risk of recurrence or progression undergo intravesical bacillus Calmette-Guerin (BCG) immunotherapy. BCG represents live attenuated Mycobacterium bovis. There are two phases in BCG therapy: induction and maintenance therapy. Intravesical BCG application causes massive agregation of immune cells in bladder wall and producton of cytokins which causes cytotoxic tumor response. Direct effector mechanism is achieved by IFN (interferon) and NK (natural killer) cell cytotoxicity.