Impact of a nurse engagement intervention on pain, agitation and delirium assessment in a community intensive care unit

Abstract

BackgroundIn 2013, the Society of Critical Care Medicine published a revised version of the ICU Pain, Agitation, and Delirium (PAD) guidelines. Immobility and sleep were subsequently added in 2018. Despite the well-established advantages of implementing these guidelines, adoption and adherence remain suboptimal. This is especially true in community settings, where PAD assessment is performed less often, and the implementation of PAD guidelines has not yet been studied. The purpose of this prospective interventional study is to evaluate the effect of a multifaceted nurse engagement intervention on PAD assessment in a community intensive care unit (ICU).MethodsAll patients admitted to our community ICU for over 24 hours were included. A 20-week baseline audit was performed, followed by the intervention, and a 20-week postintervention audit. The intervention consisted of a survey, focus groups and education sessions. Primary outcomes included rates of daily PAD assessment using validated tools.ResultsThere were improvements in the number of patients with at least one assessment per day of pain (67.5% vs 59.3%, p=0.04), agitation (93.1% vs 78.7%, p<0.001) and delirium (54.2% vs 39.4%, p<0.001), and the number of patients with target Richmond Agitation-Sedation Scale ordered (63.1% vs 46.8%, p=0.002). There was a decrease in the rate of physical restraint use (10.0% vs 30.9%, p<0.001) and no change in self-extubation rate (0.9% vs 2.5%, p=0.2).ConclusionThe implementation of a multifaceted nurse engagement intervention has the potential to improve rates of PAD assessment in community ICUs. Screening rates in our ICU remain suboptimal despite these improvements. We plan to implement multidisciplinary interventions targeting physicians, nurses and families to close the observed care gap.

Umsetzung eines Delirmanagements

“…Schließlich können pflegerische Interventionen Einfluss auf die Delirrate nehmen. Der Erfolg scheint jedoch von der Zusammenarbeit aller Mitglieder des Teams abhängig zu sein [26]. Die Vielfältigkeit der vorhandenen wissenschaftlichen bzw.…”

EXperienceS and aTtitudes towards Agitated behaviours in Traumatic brain injury in the Intensive Care unit patients (EXSTATIC): a protocol for an interprofessional mixed-method study

“…19 An interventional study found that pain, agitation and delirium management would be best managed through collaborative partnership between professionals and patients families. 20 In another qualitative study focusing on delirium, ICU nurses revealed mental and emotional exhaustion when caring for agitated or disoriented patients and also being afraid of patients' safety as well as their own safety. 21 Similarly, an emergency room study identified common themes relating to the management of agitation: nursing staff offer high quality services to this population which, despite everything, poses a risk to their safety; second, teamwork is essential to manage these situations, but working in shifts and professional hierarchy prevents coordinated care, and finally, organisational and environmental challenges exacerbate threats to the safety of patients and staff.…”

Necesidades formativas de las enfermeras de cuidados intensivos en España

“…En sus discursos, el manejo del dolor, la identificación precoz del delirio y la mejora del sueño son elementos comunes, y es que, como se puede extraer de sus discursos, lograr el confort del paciente es una necesidad para las propias enfermeras. En este sentido, se ponen de manifiesto los distintos paquetes de medidas creados para garantizar unos cuidados adecuados en el delirio (95,96,(297)(298)(299)(300) , dolor (94,(300)(301)(302) y sueño (303)(304)(305)(306) . Para poder extraer un paralelismo de estos discursos, con la evidencia científica contamos con el estudio ASCyD, descriptivo transversal realizado en 158 UCI para valorar la analgesia, sedación, dolor y delirio en el ámbito nacional, en el cual "tenían dolor el 80 % de los pacientes agitados, el 46,8 % de los considerados con sedación adecuada y el 22,6 % de pacientes con sedación profunda" (307) .…”

“…El dolor también es una fuente de preocupación para las sociedades científicas, así Devlin et al (94) , en su guía clínica práctica determinaron como un factor importante evaluar el dolor en todas las UCI aplicando las medidas farmacológicas y no farmacológicas, ya que su no valoración influía en la aparición de eventos adversos como agitación, insomnio y delirio. En estas recomendaciones se consideró esencial tratar el dolor, otorgando un papel relevante a las enfermeras, y como estas con una formación dirigida a los cuidados relacionados con el dolor generaban mejores resultados asistenciales (300,301,308) .…”

“…El delirio continúa siendo objeto de estudio y tema por resolver. La prevención es un elemento fundamental, sobre todo por sus posteriores consecuencias como es el caso del síndrome post-UCI(299,300,(311)(312)(313)(314) o el uso de contenciones mecánicas(165,198,315) . A pesar de esta preocupación, Arias-Rivera et al(307) indicaron que el uso de herramientas para la valoración del delirio no llega a aplicarse ni en el 25 % de las UCI españolas.…”